Оптимально использовать специальные аппараты для автоматической или ручной

у людей, работающих с ароматическими аминами, а также страдающих хроническим циститом. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, реже плоскоклеточный и аденокарцинома. Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастании с малигнизацией или солидной, изъязвленной, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак Т1-2 и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани ТЗ-4. При папиллярной форме рака мочевого пузыря нередко наблюдается мультицентричный рост. Поверхностный рак мочевого пузыря редко образует метастазы.

При дальнейшем развитии опухоли поражаются тазовые N1-2, забрюшинные лимфатические узлы N3-4, а также легкие, печень, кости. ервым симптомом болезни

в 75% случаев является гематурия, причина которой должна быть установлена в каждом случае. Другие симптомы болезни -частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные осложнения цистит, пиепонефрит. иагноз. Основное значение среди диагностических методов имеет цистоскопия с биопсией. Дополнительными диагностическими методами являются экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д. ечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 - частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров ТЗ рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией или без нее. Иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии

Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов МЗ, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. ередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни

в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций. имиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч вводят один из следующих препаратов цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес. Лечебный эффект достигается у 50-70% больных. Для системного лечения рекомендуется цисппатин 60-100 мг/м2 каждые 3 нед или комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила циклофосфана. Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях ТЗ-4-20-30%. ЦЕНКО-КУШИНГА БОЛЕЗНЬ характеризуется нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симптомами повышенной продукции кортикостероидных гормонов.

Наблюдается

в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет; женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. тиология. Опухоли гипофиза микро- и макроаденомы, воспалительные процессы головного мозга; у женщин часто развивается после родов. Опухоли надпочечника глюкостеромы, глюкоандростеромы, опухоли легких, бронхов, средостения, поджелудочной железы, секретирующие АКТГ, синдром эктопической продукции АКТГ вызывают синдром Кушинга, характеризующийся сходными клиническими симптомокомплексами. атогенез. Нарушение дофаминергического и серотонинергического механизма секреции АКТГ, увеличение продукции АКТГ гипофизом и кортикостероидов надпочечниками. имптомы, течение. Избыточное отложение жира в области лица, шеи, туловища.

Для улучшения проходимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают, приподнимая подбородок кверху

и выводя вперед нижнюю челюсть. Открыв рот больного, убеждаются в том, что в полости рта нет пищевых масс, скопления крови и др. Если они есть, их удаляют и полость рта протирают. Затем через платок, салфетку или непосредственно обхватывают своим ртом приоткрытый рот больного, зажимают рукой его нос и делают выдох в легкие больного, наблюдая за движением грудной клетки. Грудная стенка при искусственном вдохе должна подниматься. Можно проводить дыхание изо рта в нос, зажимая рот больного и делая выдох в нос. Соотношение времени вдоха и паузы выдоха должно составлять 1:2 при частоте 12-16 в 1 мин. олее эффективна ИВЛ с помощью специальных аппаратов, наиболее простым из которых является мешок Амбу с маской и нереверсивным клапаном. Могут быть также применены любые аппараты для

ИВЛ, имеющиеся

в распоряжении врача. аиболее эффективным способом поддержания проходимости дыхательных путей при ИВЛ является интубация трахеи, для проведения которой необходимы: ларингоскоп с осветительным устройством, набор интубационных трубок с надувными манжетами, соединительный элемент для подключения интубационной трубки к аппарату для ИВЛ. Через интубационную трубку можно проводить искусственную вентиляцию легких экспираторным способом ртом в трубку. ехника интубации трахеи: больного укладывают на спину, вводят клинок ларингоскопа в рот оставляя язык слева от клинка и под контролем зрения подвигают его до основания надгортанника изогнутый клинок концом вводят между корнам языка и надгортанником, прямым клинком захватывают и приподнимают надгортанник. Затем, стараясь не давить на зубы больного, отводят надгортанник кверху, смещая клинок ларингоскопа в направлении вверх к ногам больного, при этом в поле зрения оказывается голосовая щель. Под контролем зрения в голосовую щель вводят интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею на 5-7 см, следя, чтобы надувная манжета скрылась за голосовыми связками. Ларингоскоп удаляют, в трубку делают пробный экспираторный вдох, чтобы убедиться в правильном ее положении, затем подсоединяют ее к аппарату. Признаком попадания интубационной трубки в пищевод является отсутствие видимых движений грудной клетки и дыхательных шумов при вдохе, раздувание желудка при продолжающихся попытках искусственной вентиляции легких. бедившись в правильном стоянии трубки, ее фиксируют к голове больного во избежание выпадения или проскальзывания в дыхательные пути, что приводит к перекрытию просвета бронха обычно левого. Во избежание пережатая больным трубки зубами в рот вводят распорку свернутая марлевая салфетка диаметром 3-4 см, воздуховод, которую фиксируют к интубационной трубке. ВЛ проводят одним из доступных способов.