При переломах ребер осуществляют новокаиновую блокаду места перелома, паравертебральную блокаду, при повреждении более 2 ребер -вагосимпатическую блокаду. ри кислородотерапии больного с

и частотой дыхания. Остановка дыхания или гиповентиляция при ингаляции кислорода свидетельствует о наличии тяжелого гипоксического состояния, требующего искусственной вентиляции легких ИВЛ. ВЛ должна быть начата при грубых нарушениях дыхания, признаках тяжелой гипоксии и гиперкапнии спутанное сознание, возбуждение или заторможенность, багрово- или бледноцианотичный цвет кожи, тахикардия или брадикардия, гипертензия, иногда, наоборот, гипотензия, одышка свыше 40 дыхательных движений в 1 мин, влажность кожных покровов. ечение больных с развившейся ОДН должно проводиться анестезиологом - реаниматологом в отделении реанимации и интенсивной терапии. На догоспитальном этапе, включая транспортировку больного в лечебное учреждение, необходимо проводить интенсивные лечебные мероприятия, при наличии показаний - ИВЛ. Такими показаниями являются остановка дыхания, клиническая смерть, критические формы ОДН. аиболее простым и доступным способом проведения ИВЛ, применяемым при клинической смерти при отсутствии необходимого технического оснащения, является экспираторный, т. е. вдувание воздуха, выдыхаемого врачом, в легкие больного.

Промывание бронхов лаваж применяют при невозможности простого отсасывания содержимого бронхов, когда

в их просвете находятся плотные слизисто-гнойные массы например, при тяжелых астматических состояниях. Очищение трахеобронхиального дерева от жидких слизисто-гнойных масс можно осуществить путем отсасывания их с помощью стерильного катетера, вводимого поочередно в правый и левый бронх через интубационную или трахеостомическую трубку или через нос вслепую. При невозможности применить вышеописанные мероприятия для восстановления проходимости дыхательных путей и проведения санации бронхов производят трахеостомию. орьба с ОДН при парезе или параличе желудочно-кишечного тракта, нарушении положения и подвижности диафрагмы заключается во введении зонда для эвакуации содержимого желудка и придании больному возвышенного положения. ечение ОДН при отеке легких подробно см. в главе ЂБолезни органов кровообращенияЂ. Кроме медикаментозной терапии, необходимы кислородотерапия и создание постоянного повышенного давления в дыхательных путях-ППД, повышенного сопротивления в конце выдоха ПДКВ, что часто оказывается эффективным. Разработаны соответствующие клапаны и устройства, при отсутствии которых применяют простейшее приспособление к кислородному ингалятору или наркозно-дыхательному аппарату. Для этого шланг выдоха помещают в сосуд с водой на глубину 5-6 см, вдох больной делает через маску из дыхательного мешка аппарата. Дыхание проводят по полуоткрытой системе вдох из аппарата, выдох наружу, для чего требуется поток газовой смеси, несколько превышающий минутный объем дыхания. сли острую дыхательную недостаточность вызывает или усугубляет резкая боль при дыхании травма грудной клетки, острый процесс в брюшной полости, анальгезирующие препараты можно применить только после установления диагноза. Должна быть произведена блокада межреберных нервов.

1