В остром периоде больные нетрудоспособны

и должны находиться в стационаре. При типичном течении через 2-3 мес может наступить полное выздоровление: перенесшие заболевание могут возвратиться к трудовой деятельности даже при наличии умеренного мочевого синдрома или остаточной альбуминурии. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, подлежат диспансерному наблюдению, так как клиническое выздоровление нередко может быть кажущимся. Во избежание рецидивов заболевания особое внимание следует уделять борьбе с очаговой инфекцией. Необходимо в течение года избегать работы, связанной с охлаждением, во влажной среде. рофилактика в основном сводится к предупреждению и раннему интенсивному лечению острых инфекционных болезней, устранению очаговой инфекции, особенно в миндалинах. Профилактическое значение имеет и предупреждение резких охлаждении тела. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями крапивница, бронхиальная астма, сенная лихорадка, противопоказаны профилактические вакцинации. одострый диффузный гломерулокефрит имеет злокачественное течение и, как правило, заканчивается смертью больных через 0,5-2 года от начала заболевания. Решающее значение для возникновения злокачественного течения подострого гломерулонефрита, по-видимому, имеет активность иммунологических реакций. имптомы, течение. Болезнь начинается обычно как острый гломерулонефрит чаще бурно, но может вначале протекать латентно. Характерны большие упорные отеки, выраженная альбуминурия до 10-30 г/л, а также резко выраженные гипопротеинемия 45-35 г/л и гиперхолестеринемия до 6-10 г/л, т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома.

Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита, а также при так называемом остаточном мочевом синдроме, в том числе

и гематурии. Преднизолон применяют, начиная с дозы 10-20 мг/сут, быстро в течение 7-10 дней доводят суточную дозу до 60 мг. Эту дозу продолжают давать в течение 2-3 нед, затем ее постепенно уменьшают. Курс лечения длится 5-6 нед. Общее количество преднизолона на курс 1500-2000 мг. Если за это время не достигается достаточный лечебный эффект, можно продолжить лечение поддерживающими дозам и преднизолона по 10-15 мг/сут длительно под врачебным контролем. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Умеренная артериальная гипертензия не является противопоказанием к применению кортикостероидных препаратов. При тенденции к повышению

Одновременно наблюдается выраженная гематурия

с олигурией. При последней относительная плотность мочи высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что ведет к развитию уремии. Артериальная гипертензия при этой форме нефрита бывает очень высокой и сопровождается тяжелыми изменениями на глазном дне кровоизлияния в сетчатку, отек дисков зрительных нервов, образование экссудативных белых ретинальных пятен. иагноз ставят, учитывая быстрое развитие почечной недостаточности, упорную тяжелую артериальную гипертензию, часто текущую по злокачественному типу. Ввиду того, что синдром злокачественной гипертензии может наблюдаться при гипертонической болезни и при ряде заболеваний почек - окклюзионных поражениях почечных артерий особенно часто, хроническом пиелонефрите, а также при внепочечных заболеваниях например, при феохромоцитоме, подострый гпомерупонефрит приходится дифференцировать с ними. О подостром гломерулонефрите свидетельствует большая выраженность отечно-воспалительного и липоидно-нефротического синдромов. ечение стероидными гормонами этой формы гломерулонефрита менее эффективно, а в ряде случаев не показано из-за высокой и прогрессирующей артериальной гипертензии АД выше 200/140 мм рт. ст. . В последнее время рекомендуют применять антиметаболиты и иммунодепрессанты 6-меркаптопурин, азатиоприн, а также циклофосфан при тщательном контроле за морфологическим составом крови. Лечение иммунодепрессантами более эффективно в сочетании с кортикостероидными гормонами, которые при этом назначают в меньших дозах 25-30 мг/сут. Такое сочетание не только способствует эффективности лечения, но и уменьшает опасность развития осложнений как от кортикостероидов, так и от иммунодепрессантов в частности, тяжелой лейкопении. ля борьбы с отеками и артериальной гипертензией применяют гипотиазид по 50-100 мг/сут.

АД

и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с гипотензивными и диуретическими средствами. Если в организме имеются очаги инфекции, то одновременно с кортикостероидными гормонами необходимо назначать антибиотики. ри наличии артериальной гипертензии и особенно при возникновении эклампсии показана комплексная гипотензивная терапия периферическими вазодилататорами верапамил, гидралазин, нитропруссид натрия, диазоксид или симпатолитиками резерпин, клофелин в сочетании с салуретиками фуросемид, этакриновая кислота и транквилизаторами диазепам и др. . Могут применяться ганглиоблокаторы и 3-адреноблокаторы. Для уменьшения отека мозга используют осмотические диуретики 40% раствор глюкозы, маннитол. При судорогах на 1 этапе дают эфирно-кислородный наркоз. При непрекращающихся судорогах проводят кровопускание. рогноз. Может наступить полное выздоровление. Смертельный исход в остром периоде заболевания бывает редко. Переход острого гломерулонефрита в хроническое заболевание наблюдается приблизительно в1/3 случаев. В связи с применением кортикостероидных гормонов прогноз теперь значительно улучшился.