В механизме же развития язв

в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором явяется усиление агрессивности кислотно-пептического фактора. Образованию язв предшествуют ультраструктурные изменения и нарушения в тканевом обмене слизистой желудка. аз возникнув, язва становится патологическим очагом, поддерживающим афферентным путем развитие и углубление болезни в целом и дистрофических изменений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны в частности, способствует хроническому течению болезни, вовлечению в патологической процесс других органов и систем организма. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение. имптомы, течение. Характерны боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь при язве желудка через 0,5-1 ч, двенадцатиперстной кишки - 1,5-2,5 ч. Нередка ночная боль. Боль купируется антацидами, холинолитиками, тепловыми процедурами на эпигастральную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса. Копрологическое исследование определяет скрытое кровотечение.

Эллисона и др. ; г острые стрессовые язвы при инфаркте миокарда, ожоговой болезни, инсульте

и т. д. ; язвы при гепатитах и циррозах печени. Возникновению симптоматических язв желудка нередко способствует сочетание предрасполагающих факторов. Так, у здоровых лиц длительный прием производных салициловой кислоты и глюкокортикоидов редко вызывает изъязвление слизистой оболочки желудка, в то время как применение этих же препаратов больными активным ревматизмом и ревматическими пороками сердца при наличии недостаточности кровообращения резко повышает частоту возникновения симптоматических язв желудка реже двенадцатиперстной кишки. имптомы и течение симптоматических язв желудка полиморфны. Они могут протекать определенное время бессимптомно, маскируясь клиническими проявлениямиосновного страдания инфаркт миокарда, хроническая пневмония, гипертоническая болезнь, атеросклерз и т. д. , могут наблюдаться неопределенного характера боли в животе и диспепсические явления, иногда заболевание протекает с типичной симптоматологией язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании, гастроскопии выявляется язвенная ниша в желудке, как при язвенной болезни. Для диагностики существенное значение имеет анамнез например, прием "ульцерогенных" лекарств и обследование выявление заболеваний, при которых нередко встречаются симптоматические язвы желудка, и установление взаимосвязи между этими заболеваниями и изъязвлением слизистой оболочки желудка. уберкулезные язвы желудка обычно возникают в терминальной стадии легочного туберкулеза. Для исключения раковой язвы желудка первично-язвенная форма рака необходима гастроскопия с прицельной биопсией. имптоматические язвы желудка могут быть острыми "стрессовые" и др. и хроническими медикаментозные, при циррозах печени, хронической пневмонии, атеросклерозе и т. д. . Осложнения: перфорация язвы и язвенное кровотечение, часто возникающие на сравнительно "спокойном фоне", при отсутствии жалоб со стороны пищеварительной системы. ечение - как при язвенной болезни. Проводят терапию основного заболевания. При "лекарственных" язвах отменяют препарат, вызвавший образование язвы. рофилактика симптоматических язв желудка заключается в своевременном лечении заболеваний, часто осложняющихся симптоматическими язвами желудка при длительном лечении больных препаратами, обладающими побочным "ульцерогенным" действием,-систематический клинический и рентгенологический контроль состояния желудка, исследование испражнений на скрытую кровь каждые 3-4 дня, профилактическое назначение щадящей диеты, антацидных и вяжущих средств. рогноз при своевременном выявлении и лечении относительно благоприятный.

При локализации язвы

в желудке кислотность желудочного сока нормальна или несколько снижена, при язве двенадцатиперстной кишки - повышена. Наличие стойкой гистаминорезистентной ахлоргидрии исключает язвенную болезнь возможна раковая, трофическая, туберкулезная и другая природа изъязвления. ри рентгенологическом исследовании в большинстве случаев 60-80% выявляется ограниченное затекание бариевой взвеси за контур слизистой оболочки -язвенная ниша. В желудке язвы обычно локализуются по малой кривизне, в двенадцатиперстной кишке - в луковице. Редко встречаются и трудно диагностируются язвы привратника, внелуковичные язвы двенадцатиперстной кишки. аиболее достоверным методом диагностики является гастродуоденоскопия, позволяющая обнаружить язву, определить ее характер, взять биопсию при язвах желудка. ифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами желудка, изъязвленной опухолью в том числе первично-язвенным раком, туберкулезной, сифилитической язвой; изъязвлениями при коллагенозах, амилоидозе. Особенностью язвенной болезни является характер болей голодные, после еды через определенный срок, ночные, длительный анамнез заболевания с периодическими обострениями в весенне-осенние периоды, наличие хлористо-водородной кислоты в желудочном соке при исследовании. ечение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятныхфакторов стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр. . сложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак см. Хирургические болезни, вегетативно-сосудистая дистония, спастическая дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный панкреатит. рогноз относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения. Трудоспособность сохранена, однако не показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием, большими эмоциональными и физическими перегрузками. ечение в период обострения проводят в стационаре. В первые 2-3 нед режим постельный, затем палатный. Питание дробное и частое 4-6 раз в сутки, диета полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая № 1a, 1 б, затем № 1. Назначают антацидные альмагель, окись магния, карбонат кальция и др. , обволакивающие, вяжущие нитрат висмута основного, 0,06% раствор нитрата серебра, а также холинолитические атропина сульфат и др. , спазмолитические папаверина гидрохлорид, но-шпа и др. лекарственные средства или ганглиоблокаторы.

Лечение обычно длительное 1,5-2 мес

и более. Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии осложнений заболевания. ольные пептической язвой пищевода нуждаются в диспансерном наблюдении и систематическом 2-4 раза в год противорецидивном лечении вяжущими и антацидными средствами. В этом случае прогноз более благоприятный: сохраняется удовлетворительное самочувствие и в известных пределах работоспособность больного. рофилактика сводится к мерам предупреждения образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращению возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса при заболеваниях, сопровождающихся развитием недостаточности кардии: высокое изголовье постели во время сна и лежания, ранний ужин за 2,5-3 ч до сна, избегание всех видов работ, связанных с наклоном туловища. ЗВА ТОНКОЙ КИШКИ ПРОСТАЯ неспецифическая, идиопатическая, пептическая, трофическая, круглая и т. д. Первичная язва тонкой кишки - редкое заболевание, характеризующееся появлением одного или множественных изъязвлений преимущественно в подвздошной кишке, напоминающих по морфологии пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Встречается преимущественно у мужчин. тиология и патогенез неизвестны. Предрасполагающими факторами являются местные сосудистые нарушения, повышенная триптическая активность сока поджелудочной железы, длительное применение некоторых препаратов преднизолона, солей калия и др. . имптомы малохарактерны и диагноз часто устанавливается во время операции при возникновении осложнений перфорации, кишечное кровотечение.