ПЕЧЕНИ-хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так истромы органа

с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипечемочных портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспле-низма. Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. тиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания особенно белков, витаминов и нарушений обмена при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хронического алкоголизма; на почве холео-таза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия; на фоне хронических инфекций, изредка - паразитарных инвазий. ыделяют. первичные циррозы печени, а также циррозы,. при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах. " Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного холангиолитического билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические изменения в паренхиме печени.

Ухудшение общего состояния больных

и временная потеря их трудоспособности - лишь на периоды обострении болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную вялотекущую, наиболее распространенную - рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является "толчком" к образованию камней в желчном пузыре. ронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни эти два заболевания часто сочетаются, хронического холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография. ечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание диета № 5а, с приемом пищи 4-6 раз в день, антибиотики олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин внутрь или гли-коциклин, мономицин и др. парентерально. Назначают также сульфаниламидные препараты сульфадимезин, судьфа-пиридазин и др. . Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают спазмолитические и холинолитические средства папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др. , а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений -дуоденальные зондирования через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур либо так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи с сульфатом магния или теплой минеральной водой ессентуки № 17 и др. .

При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции

и нарушения пузырного рефлекса или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, "лейкоцитов", особенно в порции В желчи обнаружению "лейкоцитов" в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия. Бактериологическое исследование желчи особенно повторное позволяет определить возбудителя холецистита. ри холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя - холецистокинетика обычно два яичных желтка- отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. . ечение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При выраженной боли воспалительного характера применяют амидопирин или анальгин в/м, паранефральные но-вокаиновые блокады, вводят новокаин - 30-50 мл 0,25- 0,5% раствора внутрикожно над областью максимальной болезненности или же назначают электрофорез

с новокаином на эту зону. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья диатермия, УВЧ, индуктотермия и др. . ля улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострении, так и в период ремиссий широко назначают желчегонные средства: аллохол по 2 таблетки 3 раза в день, холензим по 1 таблетке 3 раза вдень, отвар 10:250 цветков бессмертника песчаного по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды; отвар или настой кукурузных рылец 10 :200 по 1-3 столовые ложки 3 раза в день или их жидкий экстракт по 30-40 капель 3 раза в день; чай желчегонный одну столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды; циквалон, никодин и др. , а также олиметин, ровахол, энатин по 0,5-1 г в капсулах 3-5 раз в день и холагол по 5 капель на сахар за 30 мин до еды 3 раза в день. Эти средства обладают спазмолитическим, желчегонным, неспецифическим противовоспалительным и мочегонным действием. При легком приступе желчной колики холагол назначают по 20 капель на прием. роводят лечение хронических холециститов минеральной водой ессентуки № 4 и №17, славяновская, смирновская, миргородская, нафтуся, ново-ижевская и др. , а также сульфатом магния по 1 столовой ложке 25% раствора 2 раза в день или карловарской солью по 1 чайной ложке в стакане теплой воды 3 раза вдень. После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострении желательно ежегодно показано санаторно-курортное лечение Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и другие санатории, в том числе местные, предназначенные для лечения холециститов. ри безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение хронического холецистита обычно холецистэктомию. рофилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции. ИРРОЗ