Характерным признаком служит выявление

в испражнениях больного большого количества нейтрального жира, кристаллов жирных кислот, непереваренных мышечных волокон. При рентгенологическом исследовании отмечается утолщение складок слизистой оболочки тонкой кишки, снижение ее тонуса и перистальтики. иагноз устанавливают при аспирационной биопсии слизистой оболочки тонкой кишки: при гистологическом исследовании биоптатов выявляется атрофия кишечных ворсинок и обнаруживаются специфические для данного заболевания макрофаги с пенистой протоплазмой, окрашивающейся в розовый цвет реактивом Шиффа тельца Сиераки. Дифференциальный диагноз проводится с хроническим энтеритом, энтероколитом, европейским и тропическим спру, дисахаридазодефицитными и глютеновой энтеропатиями, экссудативной энтеропатией, хроническим панкреатитом. ечение. Заболевание начинается незаметно, постепенно, с полиартралгии или умеренных поносов, но затем быстро прогрессирует, возникают выраженные нарушения кишечного пищеварения и всасывания. Средняя продолжительность жизни больных равна 2 годам. ечение в периоды обострения процесса стационарное. Назначают диету с повышенным содержанием белка, витаминов и ограничением жиров. Медикаментозную терапию проводят глюкокортикостероидными гормонами 20- 30 мг преднизолона в сутки и антибиотиками. Дополнительно, лучше парентерально, назначают витамины, особенно жирорастворимые А,

ЛИПОДИСТРОФИЯ болезнь

и др. -системное заболевание с преимущественным поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров. Редкое заболевание, встречающееся преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. тиология и патогенез неизвестны. сновными симптомами являются упорный понос до 5-15 раз в сутки, общее истощение, коликоподобная боль в животе, слабость. Стул обильный, светлый, пенистый или мазевидный, иногда своеобразный "хилезный". Часто наблюдают мигрирующие полиартралгии, сухой кашель, возможна субфебрильная лихорадка. Кожа сухая и гиперпигментированная. Периферические лимфатические узлы увеличены, плотноваты, но безболезненны. Иногда определяются признаки полисерозита. Живот вздут, мягкий, в ряде случаев при пальпации можно определить очаговое уплотнение у места прикрепления брыжейки тонкой кишки, образованное конгломератом увеличенных лимфоузлов. Могут возникать гипопротеинемические отеки на ногах. крови определяется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в ряде случаев эоэинофилия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия.

Наиболее характерным проявлением карциноидного синдрома является внезапное кратковременное покраснение кожи лица, верхней половины туловища, сопровождающееся общей слабостью, ощущением жара, тахикардией, гипотензией, иногда слезотечением, насморком, бронхоспазмом, тошнотой

и рвотой, поносом и схваткообразной болью в животе. Приступы продолжаются от нескольких секунд до 10 мин, в течение дня они могут повторяться многократно. С течением времени гиперемия кожи может стать постоянной и обычно сочетается с цианозом, возникает гиперкератоз и гиперпигментация кожи пеллагроидного типа. Часто у больных определяется недостаточность трехстворчатого клапана сердца и стеноз устья легочной артерии реже другие пороки сердца, недостаточность кровообращения. абораторное исследование в подавляющем большинстве случаев показывает повышенное содержание в крови 5-гид-рокситриптамина до 0,1-0,3 мкг/мл и в моче-конечного продукта его превращения - 5-гидроксиндолуксусной кислоты свыше 100 мг/сут. При рентгенологическом исследовании опухоль выявить трудно из-за ее небольших размеров и эксцентрического роста. Особенностью опухоли является медленный рост и сравнительно редкое метастазирование, вследствие чего средняя продолжительность жизни больных составляет 4-8 лет и более. Наиболее часто метастаз обнаруживают в регионарных лимфатических узлах печени. Смерть может наступить от множественных ме-тастазов и кахексии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости. ечение хирургическое радикальное удаление опухоли и метастазов. Симптоматическая терапия заключается в назначении блокаторов альфа- и бета-адренергических рецепторов анаприлин, фентоламин и др. , менее эффективны кортико-стероиды, аминазин и антигистаминные препараты. ИШЕЧНАЯ

Устранение возможности заражения от больныхREF="des519. tm"> кандидозом; санитарно-технический контроль, механизация

и автоматизация труда и средств личной гигиены и профилактики на предприятиях, где возможны профессиональныеREF="des519. tm"> кандидозы. Тщательное врачебное наблюдение за больными, которым проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия; параллельное назначение витаминов группы В, при возможности - периодическая замена антибиотика; при длительном лечении -профилактическое назначение нистатина илилеворина. АРЦИНОИД карциноидный синдром-редко встречающаяся потенциально-злокачественная гормонально-активная опухоль, происходящая из аргентофильных клеток. Преимущественная локализация этой опухали - в червеообразном отростке, реже в подвздошной, толстой особенно прямой кишке, еще реже - в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе; исключительно редко возникает в бронхах, яичнике и других органах. тиология карциноида, как и других опухолей, пока неясна. Происхождение многих симптомов заболевания обусловлено гормональной активностью опухоли. Доказано значительное выделение клетками опухоли серотонина, лизилбрадикинина и брадикинина, гистамина, простагландинов. имптомы, течение карциноида складываются из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, и так называемого карциноидного синдрома, обусловленного ее гормональной активностью. Местные проявления - это локальная болезненность; нередко отмечаются признаки, напоминающие острый или хронический аппендицит при наиболее частой локализации опухоли в червеобразном отростке или симптомы кишечной непроходимости, кишечного кровотечения при локализации в тонкой или толстой кишке, боль при дефекации и выделение с калом алой крови при карциноиде прямой кишки, похудание, анемизация. Карциноидный синдром включает своеобразные вазомоторные реакции, приступы бронхоспазма, гиперперистальтики желудочно-кишечного тракта, характерные изменения кожи, поражения сердца и легочной артерии. В выраженной форме он наблюдается не у всех больных, чаще - при метастазах опухоли в печень и другие органы, особенно множественные.

При спастической дискинезии кишечника помогают парафиновые аппликации, хвойные ванны

и другие тепловые процедуры, способствующие снятию спазмов кишечника. Если причиной запора в первую очередь является чрезмерная психоэмоциональная лабильность, назначают седативные препараты и транквилизаторы. ри спастических запорах кишечника показаны спазмолитики папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3-4 раза в день внутрь, по 0,02 г в виде свечей в прямую кишку 1-2 раза в день или по 1-2 мл 1-3 раза в день п/к; но-шпа по 0,04 г внутрь или п/к2-3 раза в день и т. д. , холинолитические средстваатропина сульфат, платифиллина гидротартрат и т. д. , а также комбинированные препараты беллатаминалидр. . ри агонических запорах в качестве симптоматической терапии применяют слабительные средства: фенолфталеин, ревень, препараты крушины, сенны, вазелиновое масло внутрь по 20-30 мл и др. рогноз при своевременно назначенном лечении хороший. АНДИДОЗ кандидамикоз, молочница - группа заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Грибы рода Candida обнаруживают на фруктах, овощах, в молочнокислых продуктах, сточных водах бань и т. д. , они также являются частыми обитателями сапрофитами слизистых оболочек полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, кожи здоровых людей. Экзогенная передача грибов происходит контактным, возможно, и воздушно-капельным путем, при употреблении в пищу продуктов, содержащих дрожжеподобные грибы. ВозникновениюREF="des519. tm"> кандидоза способствуют нарушения защитных сил организма тяжелые истощающие заболевания, опухоли, сахарный диабет, авитаминозы и т. д. , а также длительное бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору слизистых оболочек и кожи, антагонстов грибов рода Candida. Различают кандидамикоз кожи см. главу Кожные и венерические болезни, изолированный кандидамикоз внутренних органов, пищеварительной системы, легких, мочеполовой системы, влагалища,REF="des519. tm"> кандидозный сепсис. андидоз пищеварительной системы чаще всего проявляется поражением слизистой оболочки рта, глотки; характеризуется появлением мелких красных пятен, позже точечных белых налетов на слизистой оболочке языка, щек, гортани, которые могут сливаться, образуя четко очерченные очаги, покрытые мелочно-белыми пленками, по удалении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. При этом больные отмечают жжение во рту, болезненность слизистых, затруднение из-за боли жевания и глотания. Поражение пищевода чаще локализуется в его средней трети, характеризуется отеком и гиперемией его слизистой оболочки, изъязвлениями, покрытыми беловатой пленкой, болезненной дисфагией.