ИСКИНЕЗИИ

и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника. искинезия пищевода проявляется в виде его атонии и паралича, спастической дискинезии эзофагоспазма, недостаточности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров. тония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и наблюдаются при поражениях как центральной при травмах головы, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д. , так и периферической нервной системы поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода, а также мышечной оболочки пищевода системная склеродермия, миастения и др. . имптомы атонии и паралича пищевода в большинстве случаев маскируются проявлениями основного заболевания. Атония пищевода проявляется дисфагией, возникающей при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание вследствие попадания содержимого пищевода в дыхательные пути. Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов, данных прицельного рентгенологического исследования, эзофаготонокимографии. ечение -холинолитические и антихолинэстеразные средства. При вторичной атонии пищевода лечение основного заболевания. едостаточность кардиального сфинктера возникает при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, повреждениях кардиального сфинктера вследствие оперативного вмешательства при системной склеродермии, а также в результате дискинезии пищевода и желудка функциональная недостаточность кардии. арактерны отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа. Диагноз устанавливают на основании жалоб на частую, порой мучительную отрыжку и срыгивание особенно при наклоне туловища и данных рентгенологического исследования, которое производят, помимо вертикального положения больного, также в горизонтальном положении, что позволяет выявить затекание контрастной бариевой взвеси из желудка в пищевод, а нередко установить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофаготонокимография позволяет определить наличие и степень снижения тонуса кардиального сфинктера.

Течение может быть длительным.

с начальными стадиями ахалазии кардии. Основное значение имеет рентгенологическое исследование, при котором устанавливается нормальная проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка. Эзофагофиброскопия позволяет исключить рак пищевода и другие его органические поражения, нередко протекающие со вторичным эзофагоспазмом. ечение при вторичном эзофагоспазме в первую очередь должно быть направлено на лечение основного заболевания. Рекомендуется регулярное частое 4-6 раз в день дробное питание, механически и термически щадящая диета. Во всех случаях назначают спазмолитические, холинолитические и седативные препараты. искимезия желудка проявляется острой атонией, хронической гипотонией и гастроптозом, гипертонической дискинезией, пневматозом. страя атония желудка - парез мышц его стежки, возникающий как вследствие непосредственного поражения иннервирующих желудок нервных образований, так и рефлекторно. Заболевание редкое, может наблюдаться при инфаркте миокарда, перитоните, пневмонии, при тромбозе сосудов желудка, иногда - на фоне длительно существующего стеноза привратника, при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях брюшном тифе и т. д. ; в хирургической практике - при травме желудка, ранении спинного мозга, в послеоперационном периоде и выходе больного из наркоза. арактерны ощущение тяжести, переполнения в эпигастральной области, позывы на рвоту рвота большим количеством зеленоватой жидкости, икота, тупая распирающая боль под ложечкой. Симптоматика быстро нарастает, возникают осложнения нарушения кровоснабжения стенки желудка, разрыв желудка. При осмотре определяется значительное, быстро увеличивающееся выбухание в эпигастральной области; при перкуссии над ним определяется широкая зона тимпанического звука, заходящая за срединную линию вправо. Желудочный зонд свободно вводится в желудок, при этом эвакуируется очень большое количество жидкого содержимого и наступает временное облегчение. ечение.

Проводят желудочное зондирование

с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин 1 мл 0,01 % раствора п/к, ацеклидин 1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин, антихолин-эстеразные препараты прозерин и др. , а также стрихнин по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день. Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны. роническая гипотония желудка и гастроптоз обычно сочетаются. Различают три степени гастроптоз а. При 1 степени малая кривизна определяется на 2-3 см выше l. biiliaca, при II степени-на уровне и при III степени-ниже ее. Выделяют также тотальный гастроптоз и частичный, т. е. антропилороптоз. Гастроптоз чаще встречается у женщин обычно в возрасте 15-45 лет и старше. тиология, патогенез.