АсАТ и

у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного прямого билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина. ри холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холе-стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. ыделяют малоактивный неактивный, доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит. ечение. Малоактивный персистирующий гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны. ронический активный рецидивирующий агрессивный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д. . Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов погрешность в диете, переутомление и т. д. . Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый. ункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени. канирование печени позволяет определить ее размеры;при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке. ифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени.

При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко

и уменьшенной в размерах атрофическая фаза цирроза. Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони, могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункционной биопсии -дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани. иброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени, длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени в необходимых случаях позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита. ри жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени. ифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени. Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях опухоль, киста, туберкулома и др. печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы. ечение. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог ежедневно до 100-150 г, неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде треска и др. . При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма. ри обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов.

Ежедневно

в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1 -2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови. рогноз зависит от этиологии заболевания, тяжести поражения печени, своевременности лечебных мероприятий. рофилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые которые тоже могут вызвать тяжелое отравление. ронические гепатиты - полиэтиологические хронические длительностью более 6 мес поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. тиология, патогенез. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. , реже - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением холангиол. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д. или возникать после перенесенного вирусного гепатита. омимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание первичные гепатиты, встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций туберкулеза, бруцеллеза и др. , различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. вторичные, или реактивные, гепатиты. Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной. атогенез: непосредственное действие атиологического фактора вируса, гепатотоксического вещества на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Одним из патогенетических механизмов перехода острого вирусного и токсического гепатита в хронический и дальнейшего прогрессирования последнего являются специфические иммунологические нарушения. имптомы, течение. Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.