С, одышка, тахикардия, акроцианоз.

в легких незначительны небольшое количество рассеянных сухих или мелкопузырчатых влажных хрипов. Печень и селезенка нерезко увеличены. Туберкулиновые пробы, вначале нормергические, по мере прогрессирования процесса становятся слабо выраженными или даже отрицательными. Лейкопения и лимфоцитоз сменяются умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией, увеличивается СОЭ. МТ в мокроте обычно отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги величиной до просяного зерна, нерезко очерченные, расположенные цепочкообразно и симметрично в обоих легких на фоне мелкопетлистой сети воспалительно измененной межуточной ткани. Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного туберкулеза, больные этой формой процесса при своевременном его распознавании и правильном лечении могут быть полностью излечены. аще наблюдается подострый Диссеминированный туберкулез легких, который может протекать под маской брюшного тифа, гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят

МТ туберкулезные бугорки

и очаги рассасываются, рубцуются или обызвествляются, хотя МТ в них длительно сохраняются. Все эти изменения часто остаются незамеченными или протекают под маской различных интеркуррентных заболеваний, ликвидируются спонтанно; они выявляются только при тщательном динамическом наблюдении за впервые инфицировавшимися детьми, подростками или взрослыми людьми. ри массивной инфекции, под влиянием других неблагоприятных факторов нарушение питания, тяжелые заболевания, ведущие к снижению иммунобиологической устойчивости организма развивается клинически выраженный первичный туберкулез, протекающий в виде бронхоаденита, первичного комплекса, более или менее обширных дис-семинаций в легких и других органах, экссудативного плеврита, воспаления других серозных оболочек. При этом нередко отмечаются повышенная чувствительность организма и наклонность к гиперергическим реакциям в виде узловатой эритемы, кератоконъюнктивита, аллергических васкули-тов и т. д. Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей, подростков, реже у молодых людей и крайне редко у лиц старшего и пожилого возраста, уже перенесших в прошлом первичное заражение, закончившееся биологическим излечением. стающиеся в "заживших" туберкулезных очагах и рубцах в легких и лимфатических узлах МТ могут "пробуждаться" и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза, а кроме того, повторное заражение экзогенная суперинфекция. Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез, т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию и обладающих известным, хотя и недостаточным, иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными пато-морфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически. а последнее время увеличилось заболевание туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста.

Клиническая картина болезни

у них часто атипичная. Даже эволютивные формы процесса в течение длительного срока могут протекать незаметно, но иногда имеют сходство со злокачественными заболеваниями или хроническими неспецифическими воспалениями органов дыхания. Это приводит к несвоевременной диагностике болезни. У ряда больных этого возраста наблюдаются милиарный туберкулез и внелегочные поражения менингит, туберкулез костей, надпочечников и пр. . Туберкулез может развиваться и как осложнение кортикостероидной терапии. Этот "стероидный" туберкулез имеет тенденцию к прогрессированию, что нередко ошибочно расценивают как особенность течения основного заболевания. огласно классификации, принятой в 1974 г. , различают следующие формы туберкулеза органов дыхания: 1 первичный туберкулезный комплекс; 2 туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; 3 диссеминированный туберкулез легких; 4 очаговый туберкулез легких; 5 инфильтративный туберкулез легких; 6 туберкулома легких; 7 кавернозный туберкулез легких; 8 фиброзно-кавернозный туберкулез легких;9 цирротический туберкулез легких; 10 туберкулезный плеврит в том числе эмпиема; 11 туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; 12REF="des328. tm"> туберкулез органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами. Кроме того, процесс характеризуют по его локализации в тех или иных долях и сегментах легких, фазам развития рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление, распад, инфильтрация, обсеменение, наличию бактериовыделения. Учитывают важнейшие осложнения легочное кровотечение, ателектаз, ами-лоидоз, почечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др. , а так-же остаточные изменения в легких после излеченного туберкулеза фиброзные, фиброзно-очаговые, плевропневмоскле-роз и т. д. . ервичный туберкулезный комплекс - наиболее типичная ферма первичного туберкулеза - встречается в настоящее время сравнительно редко: в легких определяются очаги специфического воспаления первичный аффект и регионарный бронхоаденит. Иногда заболевание имеет скрытый характер, но чаще начинается подостро и проявляется субфебрильной температурой тела, потливостью, утомляемостью, небольшим сухим кашлем. При остром начале болезнь на первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с высокой лихорадкой, кашлем, болью в груди, иногда одышкой, умеренным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенной