В отличие от быстро всасывающихся из кишечника сульфапиридазина

и сульфамонометоксина максимальная концентрации в крови сульфадиметоксина отмечается через 8-12 ч. Поэтому одновременно с сульфадиметоксином следует назначать в два приема с промежутком 3 ч по 2 г норсульфазола- сульфаниламида короткого действия. Норсульфазол в этой же дозе можно назначить за 3-4 ч до приема сульфапиридазина или сульфадиметоксина по 0,5-1 г 1 раз в сутки. Сульфален - сульфаниламид сверхдлительного действия с периодом полувыведения из организма 65-84 ч - принимают в дозе 0,2 г 1 раз в сутки или однократно 2 г в неделю. Сульфаниламиды следует применять в острый период и в течение 3-5 дней после исчезновения симптомов болезни. Их рекомендуется принимать растворенными в 1/2 стакана воды или 1-2% раствора гидрокарбоната натрия натощак, за 30-40 мин до еды и не раньше чем через 3-5 ч после еды. Если препарат плохо растворяется сульфадиметоксин, сульфапиридазин, таблетку следует тщательно разжевать и запить большим количеством воды. Более выраженным бактерицидным действием обладает комбинированный препарат, содержащий сульфаметоксазол и триметроприм, бактрим бисептол, воздействующий на грамположительные и грамотрицатель-ные микробы. Назначая по 2 таблетки при тяжелых пневмониях по 3 таблетки 2 раза в день в течение 1-2 нед, можно достичь хорошего эффекта. ри среднетяжелых и тяжелых формах пневмонии особенно вызванных стафилококком и клебсиеллой пневмонии используют антибиотики всех групп. Эффективным остается пенициллин предпочтительно бензилпенициллина натриевая соль в суточных дозах от 6 000 000 до 30 000 000

ЕД

в 0,5-1% растворе новокаина или изотонического раствора натрия хлорида; препарат вводят равными дозами в/м или в/в каждые 3-4 ч иногда интратрахеально 1 раз в сутки. Следует учитывать, что большие дозы пенициллина могут создавать угрозу суперинфекции пенициллинрезиотентной флорой. Внутривенное введение антибиотика позволяет получить в короткое время в 2-3 раза большие концентрации препарата в крови, чем при внутримышечном введении. ри пенициллинрезистентных формах пневмоний, чаще вызванных штаммами стафилококка, продуцирующего пени-циллиназу, эффективны полусинтетические пенициплины - метициллина натриевая соль по 1 г через 4-6 ч в/м, др 10- 12 г/сут, оксацилпина натриевая соль по 0,25-0,5 г на прием, до 3-8 г/сут в зависимости от тяжести пневмонии или 1,5-3 г/сут в/м, а при пневмониях, вызванных грамотрицательными микробами клебсиелла пневмонии, палочка Пфейф-фера, кишечная палочка-ампициллина тригидрат по0,5 г каждые 4-6 ч внутрь с увеличением суточной дозы при тяжелых пневмониях до 6-10 г или ампициллина натриевая соль по 0,5 г в/м, в/в капельно или струйно каждые 4 ч, до 10 г/сут. Цефалоспорины цепорин по 1-2 г 2-3 раза в день в/м или в/в, в том числе капельно, интратрахеально или эн-добронхиально, в плевральную полость в отличие от пенициллина устойчивы к стафилококковой пенициллинаде, что делает их особенно эффективными при стафилококковых пневмониях. Сочетание пенициллина со стрептомицином, как правило, не применяется в связи с высокой частотой стрепто-мицинрезистентных форм микробов, но в случаях "фридлендеровских" пневмоний стрептомицина сульфат по 0,5-1 гв/м 2 раза в день обычно оказывается эффективным. Стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день сочетается с пенициллином и действует также на палочку Пфейффера. етрациклины как препараты широкого спектра действия эффективны при пневмониях, вызванных вирусом орнитоэ", микоплазмой пневмонии, риккетсией Бернета. Для приема внутрь назначают тетрациклин, окситетрациклина дигидрат по 0,25-0,5 г 4 раза в день, а также метациклина гидрохлорид рондомицин в капсулах по 0,3 г 2 раза в день; внутримышечно, интратрахеально эндобронхиально и в плевральную полость - тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклина гидрохлорид каждый по 0,1 г в 2,5-5 мл или 20 мл 0,5-1 % раствора новокаина 1-3 раза в день.

Дифференциации помогают рентгенограмма

в боковой проекции интенсивная тень в подмышечной области и плевральная пункция с последующим исследованием экссудата. В отличие от нейтрофильного лейкоцитоза при долевой реже очаговой пневмонии гемограмма при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии обычно не изменена. В отличие от долевых и сегментарных пневмоний при туберкулезном инфильтрате или очаговом туберкулезе обычно менее острое начало; пневмония под влиянием неспецифической терапии разрешается в ближайшие 1,5 нед, тогда как туберкулезный процесс не поддается столь быстро даже туберкулостотической терапии. яжелая интоксикация с высокой лихорадкой при слабо выраженных физикальных симптомах характерна для милиарного туберкулеза, что требует его дифференциации с мелкоочаговой распространенной пневмонией. Острая пневмония и обструктивный пневмонит при бронхогенном раке могут начинаться остро на фоне кажущегося благополучия, нередко после охлаждения отмечаются озноб, лихорадка, боль в грудной клетке, но кашель при обструктивном пневмоните чаще сухой, приступообразный, а позже с отделением небольшого количества мокроты и кровохарканьем; в неясных случаях только бронхоскопия позволяет уточнить диагноз. ечение пневмоний при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждаются в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний болезни сердца, органов пищеварения больного переводят на диету № 15. разу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропнуютерапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Больным моложе 30 лет при нетяжелом течении пневмонии и отсутствии хронических болезней можно назначить длительно действующие сульфаниламиды сульфапиридазин, супьфа-монометоксин, сульфадиметоксин по 1-2 г на первый прием 1 раз в сутки, до 0,5-1 г в последующие дни в течение 5-7-14 дней.

При тяжелых пневмониях - внутривенное введение препаратов тетрациклинового ряда: гликоциклина 0,25-0,5 г 1-2 раза

в сутки, морфоциклина по 0,15-0,3 г 2-3 раза в сутки. Эритромицин по 0,25-0,5 г каждые А-6 ч за 1 ч до еды или эритромицина аскорбинат по 0,1-0,2 г в/в 2-3 раза до 1 г/сут и олеандомицина фосфат 0,25-0,5 г 4 раза в день и 0,1-0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки в/м или в/в также эффективны при различных этиологических формах пневмоний, в том числе стафилококковых, устойчивых к пенициллину. Еще более возрастает их терапевтическая эффективность в комбинации с тетрациклином олететрин или тетраолеан по 0,25- 0,5 г4 раза внутрь или 0,1 г в/м 2-3 раза или 0,25-0,5 г 2-4 раза в день в/в струйно или капельно и морфоциклином опе-морфоциклин по 0,25 г 2-3 раза в сутки в/в. Из аминоглико-311ДОВ при пневмониях предпочтительны канамицин по 0,5- 1 г в/м 2 раза в сутки и гентамицина сульфат по 40-80 мг в/м 3 раза в сутки. Используют и другие антибиотики левомицетин, линкомицин, ристомицин, рифампицин и др. , а также производные нитрофурана: фуразолин по 0,1 г 3-4 раза в день, фурагин растворимый по 300-500 мл 0,1% раствора 0,3-0,5 г в/в капельно в течение 3-4 ч ежедневно или через день. ффективность сульфаниламидов и антибиотиков при пневмониях, как правило, выявляется к концу первых суток лечения, но не позже 3 дней их применения; после этого срока при отсутствии терапевтического эффекта назначенный препарат следует заменить другим. Но и в случаях положительного эффекта желательна смена препарата препаратов через каждые 5-6 дней. Антибактериальная терапия контролируется клиническими и параклиническими методами как для оценки ее эффективности, так и для выявления непереносимости особенно лекарственной аллергии и гемоцитодеп-рессивного действия. ри тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, нередко возникающих вследствие взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, наряду с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого спектра действия показано введение специфического донорского противогриппозного гамма-глобулина по 3-6 мл, при необходимости повторно каждые 4-6 ч, в первые 2 дня болезни. Применяют также дезинтоксикационные средства гемодез и др. . ри выраженной тахикардии, снижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями назначают строфантин 0,05% раствор по 0,25-0,5 мл в/в 1 раз в день, кордиамин по 2 мл в/м или в/в 3-4 раза в день, сульфокамфокаин по 2 мл в/м 10% раствора 2-4 раза в день. При выраженной одышке и цианозе назначают длительные ингаляции увлажненного кислорода.