Большое значение имеют профилактическиемероприятия:своевременное выявление

и устранение или уменьшение выраженности факторов, способствующих развитию заболевания, например коррекция ортопедических дефектов, снижение избыточной массы тела и т. д. ри остеоартрозе нижних конечностей, проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращение продолжительности ходьбы, стояния. При определенных видах труда подъем и переноска тяжестей, длительное стояние на ногах и т. п. желательно изменение профессии. больных ранними стадиями заболевания используют румалон или другие подобные препараты мукартрин, артепаран, которые, поданным некоторых авторов, могут замедлять прогрессирование остеоартроза. При назначении этих препаратов нужно иметь в виду, что для достижения ожидаемого эффекта следует проводить не менее двух курсов в/м инъекций в год в течение многих лет. ущественное значение имеет полноценное лечение синовита. При гонартрозе или коксартрозе больные должны быть на время освобождены от работы, соблюдать домашний режим. Им назначают нестероидные противовоспалительные препараты напроксен, индометацин, ортофен. Через неделю при отсутствии достаточного эффекта проводят внутрисуставное введение кортикостероидов гидрокортизон, метипред - 1 - 3 инъекции через 5 - 7 дней. Следует иметь в виду, что длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, также как частое введение кортикостероидов в полость сустава при остеоартрозе, нецелесообразны. Гонартрозу и коксартрозу часто сопутствуют изменения околосуставных мягких тканей этих анатомических областей периартриты, которые усиливают болевые ощущения и требуют соответствующего лечения см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей. При частом рецидивировании или стойком синовите на ранних стадиях гонартроза показана артраскопия и при выявлении хондром - частых причин этих явлений - удаление их.

По мере прогрессирования гонартроза сокращается время ходьбы без боли.

и в покое, в том числе ночью. При осмотре может определяться небольшой выпот или только гипертермия отдельных зон сустава, при пальпации выявляется распространенная болезненность, нередко также и в области периартикулярных тканей. На поздних стадиях болезни синовит обычно становится постоянным, хотя выраженность его остается, как и раньше, небольшой, нередко отмечается деформация сустава, его сгибательная контрактура, боль становится практически постоянной. стеоартроз тазобедренноао сустава коксартроз в 50 - 60% случаев является вторичным, чаще всего следствием дисплазии сустава; наиболее прогностически неблагоприятная локализация остеоартроза. Характер боли и клиническая динамика по мере прогрессирования заболевания сходны с тем, что наблюдается при гонартрозе. ствоартроз мвжфаланговых суставов кистей в преобладающем большинстве случаев является примером первичной формы заболевания. У многих больных длительное время отмечается лишь узелковая деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей и некоторое ограничение движений в них, а боль либо отсутствует, либо появляется только после значительных нагрузок на эти суставы. Стойкие болтовые ощущения, а также припухлость и пепертермия околосуставных тканей появляются при присоединении вторичного синовита, который может иметь разную длительность, рецидивирует. Стойкое его наличие приводит к значительной деформации суставов, выраженным нарушениям их подвижности, появлению рентгенологических признаков дестркции так называемый эрозивный остеоартроз. Помимо межфаланговых, при этой форме остеоартроза часто поражаются пястно-фалангавый сустав I пальца и I запястно-пястный сустав. ентгенологическая картина остеоартроза любой локализации складываются из сужения суставной щели обязательный для постановки диагноза признак, склероза субхондральной кости и остеофитов. зменения показателей крови и мочи для остеоартроза нехарактерны. ечение. Радикальных методов лечения остеоартроза пока не разработано.

В тех случаях, когда их не находят говорят

о первичном остеоартрозе. атогенез приблизительно одинаков для обеих форм заболевания. Первичная дегенерация хряща приводит к изменениям других тканей сустава: субхондральной кости - с ее уплотнением остеосклероз и разрастаниями остеофиты, синовиальной оболочки - с развитием реактивной гиперемии, очагового воспаления синовит и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены, что ведет к прогрессированию заболевания. имптомы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часта поражаются плюснефаланговыв суставы!пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфалангавые суставы кистей. Поражение других суставов для остеоартроза нехарактерно. ствоартроз плюснефалангового сустава !пальца стопы чаще всего развивается вследствие различных аномалий переднего отдела стопы. Характерна боль при длительной ходьбе, стихающая в покое. Со временем могут возникать ограничения движений в суставе hullux rigitus , его утолщение и деформация, развитие бурсита с наружной стороны, что создает предпосылки для более постоянных и интенсивных болевых ощущений. стеоартроз коленных суставов гонартроз во многих случаях является вторичным и обусловлен чаще нарушениями анатомической оси голеней - варусной или вальгусной их деформацией. Для остеоартроза фемуропателлярного сочленения между надколенником и бедренной костью характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это сочленение: стояние на коленях, присаживание на корточки и т. п. Для остеоартроза фемуротибиального между бедренной и большеберцовой костью типична боль, возникающая после длительной ходьбы и стихающая в покое. При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются лишь болевые ощущения при крайних пассивных движениях в суставе.

Затем наблюдается различная по тяжести торпидная фаза:бледность кожных покровов

и видимых слизистых оболочек, адинамия, частый слабый пульс, снижение АД. ри тяжелых повреждениях, сопровождающихся профузным кровотечением, при отсутствии медицинской помощи может наступить быстрая смерть. В ряде случаев при нарушении иммобилизации конечностей или возобновлении массивного кровотечения может развиться поздний шок через 2-4ч после травмы. сложнения: стадия необратимого шока при запоздалом или нерациональном лечении; отек легких, мозга, остановка сердца; острая почечная недостаточность. ечение. Первая помощь - освобождение дыхательных путей от содержимого, временная остановка кровотечения, внутривенное переливание плазмозаменителей, местная анестезия зон переломов, наложение транспортных шин, экстренная и бережная транспортировка в стационар в положении лежа. Наркотики не вводят до исключения травмы органов живота. рогноз при снижении систолического давления до 60 мм рт. ст. и ниже в течение 2-3 ч серьезный. рофилактика. Ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах без шока, ранняя остановка кровотечения, местная анестезия области перелома. СТЕОАРТРОЗ - заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. При остеоартрозе в отличие от артрита воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов и маловыражен. тиология разнообразна. Выделяют первичный идиопатический и вторичный остеоартроз. Последний вызывается дисплазией суставов и костей, травмой сустава, метаболическими например, охроноз, эндокринными например, гипотиреоз и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами.