Иммунодепрессанты хлорбутин - 6 - 8 мг/сут, азатиоприн - 100 - 150 мгlсут, цикпофосфамид - 100 - 150 мгlсут, метотрексат - 2,5 - 7,5 мгlсут

в течение одного дня каждой недели являются препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений полиневропатия, генерализованный васкулит и т. п. , а в других случаях их применяют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением врача, знающего все аспекты действия этих препаратов. ажное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. изиотерапевтические процедуры электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и применяются лишь при небольшой выраженности артрита. ри стойком моно- и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и др. , либо хирургическим путем. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции. ри закрытой травме реакция на контузию легкого проявляется отеком и кровоизлиянием в альвеолы. Течение бессимптомное, нередко диспноэ, умеренный гемофтиз. Рентгенологически-диффузное или локальное затемнение легочной ткани. Обычно специальной терапии не требуется. Постконтузионная реакция исчезает через 3-4 дня. В тяжелых случаях при выраженной гипоксии необходима оксигенотерапия, выполняемая через носовые катетеры. Прогноз благоприятный. акрытая травма типа компрессии грудной клетки может вызвать разрыв трахеи и/или бронха. Наиболее часты горизонтальные разрывы трахеи над кариной или горизонтальные разрывы главных бронхов на 1-2 см ниже карины.

При коллапсе

в 50% и более возникает смещение органов средостения, признаками которого служат тахикардия, падение АД, дыхательная недостаточность. Особенно опасен напряженный вентильный пневмоторакс. Диагностика см. Пневмоторакс спонтанный] утверждается рентгенологическим исследованием. Первая помощь-пункция плевральной полости в третьем-четвертом межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха, а при необходимости -дренированием по Бюлау. ткрытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим мгновенно или пролонгированно при косых ножевых ранениях. Диагноз практически не труден. Задача первой помощи - перевести открытый пневмоторакс в закрытый путем наложения окклюзирующей, можно лейкопластырной, повязки, а затем необходимо убедиться в том, что пневмоторакс не нарастает, что очень реально при комбинированном ранении грудной стенки и легкого. При нарастающем пневмотораксе, помимо окклюзирующей повязки необходим пункционный торакоцентез иглой, на павильон которой плотно фиксирован палец от резиновой перчатки с отрезанным концом - прототип клапана по

Признаками разрыва служат цианоз, боль, гемоптоэ, кашель, шок.

в течение первого часа. ематосеропневмоторакс травматического происхождения выражается скоплением крови, плазмы и воздуха в плевральной полости. Общий симптом -дыхательная недостаточность. Диагностика основана на рентгенологическом исследовании грудной клетки, при котором обнаруживают воздух и жидкость. После пробной диагностической пункции плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и жидкости, а также диагностического промывания уровень гемоглобина!. При нарастании симптомов показана операция. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. азрыв легочной ткани при закрытой травме ведет к пневмотораксу, сопровождающемуся коллапсом легочной ткани.

В отдельных суставах могут преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения.

в суставах имеют смешанный характер. несуставные системные проявления при ревматоидном артрите наблюдаются относительно нечасто, главным образом при серопозитивной по ревматоидному фактору форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные ревматоидные узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный спаечный плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию - асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и др. Клинические признаки поражения внутренних органов кардит пневмонит и др. отмечают редко. У 10 - 15% больных развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны постепенно нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позже - почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелгпи. оказатели лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% больных в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, 2-глобулинов,