Принципы лечения критических состояний". осудистая недостаточность хроническая - см. "Артериапьная гипотензия". ериферический тип: боль

и парестезии на стопе и пальцах, плохо поддающиеся лечению межпальцеаые микозы, длительное заживление ран после травм пальцев. Пульсация на бедренной и подколенной артериях сохраняется, но на артериях стопы отсутствует. В диагностике можно использовать реографию, ультразвуковую допплерофафию, ангиографию. ри всех типах локализации окклюзии необходимо проводить дифференциальный диагноз с корешковым синдромом спинного мозга, остеохондрозом, болезнью Рейно, диабетической ангиопатией и др. ечение в начальной стадии консервативное: устранение неблагоприятных факторов охлаждение, курение, употребление спиртного, спазмолитическая терапия но-шпа, галидор и др. , ганглиоблокаторы дипрофен, диколин и др. , обезболивающие. Для улучшения метаболических процессов в тканях назначают витамины, компламин, солкосерил. Целесообразно назначение препаратов, нормализующих свертывание крови, снижающих агрегацию тромбоцитов реополиглюкин, трентал, курантил, свежезамороженная плазма. Проводят физиотерапевтическое лечение, целесообразна гипербарическая оксигенация, санаторно-курортное лечение. ель оперативного лечения - восстановление кровотока в пораженной конечности. Показания к операции зависят от стадии заболевания они абсолютны при III-IV стадиях и относительны при На стадии, технической возможности проведения операции протяжение и локализация закупорки, степени выраженности сопутствующей патологии перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, поражение почек и др. . арианты вмешательств при артериальной окклюзии: при ограниченных стенозах можно использовать баллонную дилатацию, при протяженных поражениях - тромбинтимэктомию. При локализации стеноза артерии выше паховой связки применяют обходное шунтирование синтетическим трансплантатом, а при ниже расположенной обструкции артерии используют трансплантат из аутовены или гетерологичного материала.

Симптомы: 1 стадия-бессимптомная, при артериографии выявляют стеноз артерии, опасность которого - тромбоэмболия, II стадия - высокая степень сужения сосуда

с интермиттирующей ишемией с синкопальными, длящимися несколько минут гемипарезами, афазией, нарушением походки и чувствительности транзиторная ишемическая атака. Осложнения -тромбоз мелких мозговых сосудов; III стадия - полная окклюзия артерии, проявляющаяся внезапной апоплексией с потерей сознания, полной картиной апоплексического инсульта; IV стадия - остающиеся неврологические знаки после перенесенного инсульта. оказания к операции в 1 стадии относительны сужение просвета более 50%, одновременный стеноз или окклюзия с другой стороны; во II стадии абсолютны и в III стадии относительны только в первые 6 ч, пока сохранено сознание. кклюзия подключичной артерии обусловлена стенопом подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии; она проявляется при физическом напряжении верхнего плечевого пояса синдром обкрадывания. Патогенетически имеет значение изменение тока крови по подключичным и вертебробазилярным сосудам см. выше. Симптомы: потеря сознания, головокружение, парезы, слабость глазодвигательной мускулатуры, нарушения речи и глотания, рецидивирующие боли в затылке. Неврологическая симптоматика провоцируется работой кисти руки. Качество пульса и АД различно на правой и левой руках. По ходу подключичной артерии определяется стенотический шум. При ангиографии определяют сужение, окклюзию II эффект обкрадывания, который распознают по ретроградному току контраста в позвоночной артерии пораженной стороны. индром Такаясу болезнь отсутствия пульса - дегенеративные или воспалительные заболевания стенки дуги аорты: атеросклероз, аортоартериит или надклапанный стеноз аорты со стенозированием и облитерацией крупных сосудов, отходящих от дуги аорты.

При генерализованном атеросклеротическом сужении сосуда показана поясничная симпатэктомия

с удалением 4 ганглиев. сложнения: кровотечения из области анастомоза после операции, ранний тромбоз оперированного сосуда илитрансплантата, инфекция. Профилактика этих осложнений заключается в тщательном соблюдении техники наложения сосудистого шва, обязательной ранней гепаринизации. рогноз. Лучший прогноз получен при непротяженных окклюзиях крупных артерий. Пятилетний контроль показывает хороший эффект оперативного лечения при аортоподвздошном типе в 90%, при бедренно-подколенном - в 60%. кклюзия ветвей дуги аорты приводит к ишемии головного мозга и верхних конечностей. Этиология: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, компрессии остеофитами, 1 ребром и т. д. , врожденные аномалии сосудов, фибромускулярная дисплазия. Основным звеном патогенеза заболевания является гипоксия участков головного мозга, кровоснабжаемых пораженной артерией. При поражении одной из 4 артерий головного мозга внутренней сонной или позвоночной кровоснабжение соответствующего участка головного мозга становится возможным за счет перетока крови по артериальному кругу большого мозга виллизиеву кругу. Однако это приводит иногда к парадоксальному эффекту. При окклюзии проксимального отдела подключичной артерии кровь в верхнюю конечность поступает из системы артериального круга большого мозга, обедняя кровоснабжение последнего, особенно при физической нагрузке синдром подключичного обкрадывания. Самая частая локализация окклюзии-бифуркация сонных артерий 50%, реже - общая сонная артерия, плечеголовной ствол, подключичная и позвоночная артерии. кклюзия сонных артерий приводит к нарушению кровотока в бассейне внутренней сонной и средней мозговой артерии.

Поражает преимущественно женщин

в возрасте 25-50 лет. Характерно сочетание интермиттирующих неврологических симптомов с "перемежающейся хромотой" на руках. При выраженной клинической картине отсутствует пульс на шее и обеих руках, но в большинстве имеется только разница в АД на руках и ногах. ечение оперативное-воссгановление кровотока путем эндартерэктомии или сегментарной резекции сосуда с аплопротезированием. роническая окклюзия мезентериальных сосудов брюшная жаба. Причины: атеросклероз мезентериальных сосудов, артериит, фибромускулярная гиперплазия стенки или сдавление артерии извне ножками диафрагмы, волокнами нервных сплетений, фиброзными тяжами. Наиболее частая локализация-верхняя брыжеечная артерия. Симптомы: выраженная боль через 2-4 ч после еды, нарушение всасывания, понос, сосудистые шумы. Боль в животе обычно сильная, продолжительная, сопровождается потерей массы тела вследствие нарушения всасывания в результате гипоксической атрофии слизистой оболочки или в результате воздержания от еды из-за выраженных болей в животе. При аускультации брюшной полости слышны стенотические сосудистые шумы выше пупка. Основным методом диагностики является ангиография.

аортоподвздошный тип; бедренная, или бедренно-подколенный тип; периферическая - поражение сосудов голени. линические проявления зависят от уровня поражения

и степени сужения сосуда, выраженности коллатерального кровотока. ортоподвздошный тип. В зависимости от степени закупорки возникает перемежающаяся хромота с болью в области ягодиц и задней поверхности бедра, позднее - боль в покое и гангрена периферических отделов конечности. Обычны зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду; изменяется окраска кожных покровов ног; в начальных стадиях заболевания они бледные, в поздних - приобретают багрово-синюшную окраску. Атрофия кожи с нарушением роста волос и ногтей, гиперкератозы. Пульсация на бедренной артерии отсутствует, нередко поражение двустороннее синдром Лериша. На обзорной рентгенограмме определяются кальцинаты в стенке аорты и подвздошных сосудов. При ангиографии определяют локализацию, степень и протяженность поражения. едренно-подколенный тип. Закупорка или сужение поверхностной бедренной артерии протяженностью до приводящего канала гунтерова канала. Характер и интенсивность жалоб зависят от наличия поражения дистальных отделов артерии, степени сужения сосуда, коллатерального кровотока.

Возникает расширение мелких преформированных сосудов

с их истинным анатомическим ростом и образованием достаточного окольного кровотока. Органическое сужение сосуда компенсируется не полностью, клинические проявления возникают первоначально при нагрузке. ронические нарушения артериального кровотока делят на 3 группы: ангионейропатии болезнь Рейно и др. ; ангиопатии; ангиоорганопатии. При первых двух формах в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий применяют поясничную или грудную симпатэктомию. При ангиоорганопатиях, составляющих до 90% всех облитерирующих заболеваний, хирургическим методам лечения принадлежит основная роль. Наиболее часто среди органопатий встречается облитерирующий атеросклероз и реже обпитерирующий эндартериит и тромбангиит. бпитерирующий атеросклероз - ощна из основных причин нарушений периферического кровотока. Его развитию способствуют сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертензия, повышение массы тела, никотиновая интоксикация, пожилой и старческий возраст. К факторам риска относят полицитемию, хронические инфекции, психосоциальные стрессовые ситуации, лечение истрогенами. Поражение обычно универсально и касается сужения просвета артерий не только конечностей, но и головного мозга, сердца, почек. лассификация тяжести недостаточности артериального кровотока конечности: 1 стадия клинически бессимптомна. Отмечается отсутствие пульса на сосудах конечности, при ангиографии - сужение или закупорка сосуда; II стадия - ишемическая боль при физической нагрузке в ягодичной области и икроножных мышцах перемежающаяся хромота, на артериограмме - сужение бедренно-подколенного или аортоподвздошного сегмента с достаточным развитием коллатералей; при на стадии боль возникает при ходьбе более 100 м, при 116 стадии - меньше 100 м; 111 стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, физическая нагрузка резко усиливает боль; IV стадия - значительная боль в покое, физическая нагрузка практически невозможна; выраженные трофические нарушения, некрозы на пальцах и стопе, развитие гангрены. ыделяют 3 основные локализации атеросклеротической окклюзии; тазовая, или