Вначале 2 - 3 сут дается насыщающая доза, затем суточная доза уменьшается

в 1,5 - 2 раза. В последующем поддерживающую дозу уточняют в зависимости от индивидуальной реакции больного, с тем чтобы частота пульса удерживалась на уровне 52 - 68 в 1 мин в покое и не превышала 90 - 100 в 1 мин после минимальных нагрузок. При расширении двигательного режима поддерживающую дозу увеличивают. При появлении симптомов гликозидной интоксикации, передозировки брадикардия или ее угроза - быстрое снижение частоты пульса до 60 в 1 мин и менее, тошнота, рвота, появление жепудочковых зкстрасистол - политопных, парных или с частотой более 5 - 6 в 1 мин, атриовентрикулярная блокада и др. лечение сердечными гликозидами следует немедленно прекратить, не ограничиваясь снижением дозы. С исчезновением признаков передозировки, но не ранее чем через 2 3 дня после дигитоксина - через 2 4 нед лечение возобновляют с уменьшением суточной дозы на 25 - 75%. В более тяжелых случаях гликозидной интоксикации назначают унитиол 5% раствор 5 - 0 мл в/в, затем вам по 5 мл 34 раза в сутки. По показаниям проводят антиаритмическую терапию см. Аритмии, Блокады сердца. Больной и его близкие должны быть ознакомлены с индивидуальной схемой лечения сердечными гликозидами и с признаками их передозировки. игоксин назначают 2 раза в сутки в таблетках гю 0,00025 г или парентерально по 0,5 - 1,5 мл 0,025% раствора период насыщения, затем по 0,25 - 0,75 мг поддерживающая доза в сутки.

Вместо дигоксина могут назначаться обладающие менее стабильным эффектом целанид или изоланид

в таблетках по 0,00025 г или в каплях по 10 - 5 капель 0,05% раствора и антозид по 15 - 20 капель 2 - 3 раза в день. Одной таблетке дигоксина соответствуют 1,5 - 2 таблетки целанида или 16 - 0 капель целанида и лантозида. Применение наиболее активного сердечного гликозида дигитоксина таблетки по 0,1 мг требует особой осторожности токсический эффект с опасностью остановки сердца может сохраняться после отмены препарата до 2 - ~ нед. Подбор дозировки сердечных гликозидов, как правило, должен производиться в стационаре. Парентеральное введение препаратов кратковременного действия строфантин, коргликон проводится в первые дни лечения наиболее тяжелых больных с последующим переходом на прием препаратов внутрь. 0,05% раствор строфантина по 0,25 - 1 мл или 0,06% раствор коргликона по 0,5 - 1 мл вводят преимущественно капельно в вену с изотоническим раствором натрия хлорида или с 5 - 10% раствором глюкозы 2 раза в сутки. При тахикардии целесообразно начинать лечение с внутривенного введения дигоксина. иуретики показаны не только при отеках, увеличении печени, явных застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости, одним из признаков которой является уменьшение одышки в ответ на пробную дачу диуретина. Назначают в минимальных эффективных дозах, как правило, на фоне лечения сердечными гликозидами. Массивную диуретическую тералию начинают в условиях постельного режима. Схему лечения отрабатывают индивидуально и корригируют в ходе лечения. Более эффективным обычно являются прерывистое лечение, когда препарат назначают 2-3 раза в неделю и реже или короткими 2 - 4 дня курсами.

Увеличению доз

и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование смену или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно-щелочное состояние. С появлением рефрактерности к диуретикам могут оказаться полезными временная на 5-7 дней их отмена, попытка усиления лечения спиронолактоном. В большинстве случаев диуретики более эффективны, если их принимают натощак, больной в течение 4 - 6 ч остается в постели и если в день их приема назначается разгрузочная диета. Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков и уменьшения массы тела свидетельствует уменьшение одышки и отчасти сокращение размеров печени. Попытки достичь с помощью массивной диуретической терапии значительного сокращения размеров печени, как правило, безуспешны и чреваты опасностью нвобратимого нарушения водно-солевого баланса. При выраженных полостных отеках гидрозораксе, гидроперикарде, но только вынужденно - при массивном асците эвакуация жидкости может быть механической пункция. Основными осложнениями диуретической терапии являются гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия петлевые диуретики, гипохпоремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия - иногда с формированием и прогрессированием флеботромбоза Реже преимущественно при длительном массивном лечении определенными препаратами, в частности тиазидовыми производными, этакриновой кислотой возникают гипергликемия, гиперурикемия и другие побочные проявления. Следует особо предостеречь против опасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации сухая слизистая щек. ихлотиазид гипотиазид применяют в таблетках по 0,0Л г или предпочтительно в составе триампура таблетки, содержащие 12,5 мг дихлотиазида и 25 мг калийсберегающего диуретика,триамтерена. Эти препараты назначают в дозе от 1 таблетки 1 - 2 раза в неделю до 1 - таблеток 2 раза в день в первые 2 - 5 дней, затем по 1 - таблетке 1 - 3 раза в неделю или ежедневно.

Эффективны разгрузочные дни, в течение которых употребляется однообразная, легко усвояемая, бедная хлоридом натрия пища рисовые, яблочно-рисовые

и т. д. дни. Санаторное лечение показано в I и IIА стадиях, а в виде исключения - и в стадии IIБ. едикаментозная терапия неодинакова при различных формах, проявлениях и происхождении СН. Она должна проводиться на фоне ограничения физической активности. При хронической СН адекватная медикаментозная терапия должна быть постоянной - необоснованная ее отмена зачастую приводит к декомпенсации. ердечные гликозиды показаны преимущественно при застойной СН, при мерцательной аритмии. Они противопоказаны при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, при тяжелой гипо- и гиперкалиемии, при гиперкальциемии, атриовентрикулярной блокаде, синдроме WPW синдроме слабости синусового узла, желудочковых экстрасистолах - частых, парных, политопных, и в ритме аллоритмии, а также при пароксизмах желудочковой тахикардии. При сниженной элиминации сердечных гликозидов почечная недостаточность, пожилой возраст поддерживающую дозу их уменьшают в 2 - 3 раза и, по возможности, корригируют с учетом содержания в сыворотке крови гликозида или креатинина. ердечные гликозиды назначаются в дозах, близких к максимально переносимым, при стойкой СН - постоянно.

О".

I - IV они возникают при нагрузках той или иной интенсивности; ФК ! - при нагрузках выше ординарных при быстрой ходьбе по ровному месту или при подъеме по отлогому склону; ФК II - при ординарных, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках появляются, когда больной идет наравне с другими людьми своего возраста по ровному месту; ФК III - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на один этаж; ФК IV - при минимальных нагрузках несколько шагов по комнате, надевание халата, рубашки или в покое. ля оценки толерантности к физической активности проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой велоэргометр, тредмил. При острых и подострых формах ИБС, аортальном и субаортальном стенозе, высокой артериальной гипертензии, выраженной СН они противопоказаны. развернутом диагнозе должны фигурировать форма и степень стадия СН, а также ее основные проявления: мерцательная аритмия, сердечная астма редкие, частные эпизоды, отек легких, вторичная легочная гипертензия, гепатомегалия, асцит гидроперикард, анасарка, кахексия, кардиомегалия, атриомегалия. ледует объективно оценивать субъективные симптомы и убедиться, что они обусловлены именно