СН.

в ходе лечения может сократиться, но остается увеличенной; 5 атриомегалия; 6 кардиомегалия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии; 7 мерцательная аритмия в сочетании хотя бы с одним из признаков предыдущей стадии. Стадия III, терминальная: 1 тяжелые субъективные расстройства при минимальных нагрузках или в покое; 2 неоднократные в течение недели эпизоды сердечной астмы; 3 дистрофические изменения органов и тканей. сли имеется хотя бы один "достаточный" признак более тяжелой стадии, то должна быть установлена именно эта стадия. Приоритет отдается клиническим критериям.

Отрицательные результаты инструментальных исследований часто оказываются непоказательными.

и тканей и недостаточное обеспечение их кислородом могут отсутствовать не только в покое, но и при доступной больному нагрузке. Подобно артериальному давлению соответствующие показатели могут не выходить за широкие пределы вариантов нормы и при тяжелой СН - вплоть до последних дней и часов жизни больного "компенсация на патологическом уровне". аиболее существенные "прямые" проявления СН, определяющие качество жизни больного, оцениваются по шкале, принятой в международной практике модифицированной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Функциональные классы ФК определяются появлением тягостной одышки, сердцебиения, чрезмерного утомления или ангинозной боли - хотя бы одного из этих субъективных проявлений СН. Эти проявления отсутствуют при "ФК

СН, а не другой причиной - такой, например, как заболевание легких или невротическая реакция.

ч е н и е. Режим и диета: в ! стадии - соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения но не спорт!. В более тяжелых стадиях физические нагрузки должны быть ограничены, периодически или постоянно назначается постельный, полупостельный режим. Диета - полноценная, легко усвояемая, богатая белками, витаминами, калием. Диета йя 10 не отвечает этим требованиям. Ей следует предпочесть диету № 5, желательно - обогащенную фруктами, творогом со сметаной. При наклонности к задержке жидкости и при артериальной гипертензии показано умеренное ограничение поваренной соли. При массивных отеках может быть назначена кратковременная строгая бессолевая диета. Длительное более 1 - нед применение диеты № 10, особенно в сочетании с салуретической терапией, может привести к опасному солевому истощению.

В то же время застойные изменения

в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия. 2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока см. , ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения головокружение, потемнение в глазах, обмороки, коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна - Стокса, альтернирующий пульс редко, пресистолический ритм галопа патологический IV тон, клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность. 3.