Боткина -

к верхушке; 2 "дующим губным" тембром, приближающимся к звучанию согласной "ф-ф-ф"; 3 веретенообразной конфигурацией; 4 тем, что он не наслаивается на!тон ФКГ-контроль. ри незначительной недостаточности жалоб нет. Систолический шум может быть коротким, локализоваться на ограниченном участке у верхушки. ! тон часто сохранен. Выраженного усиления верхушечного толчка нет. Сердце существенно не увеличено. При умеренной недостаточности могут появиться жалобы на сердцебиение, повышенную утомляемость, умеренную одышку, задержку жидкости. Эпизодически отмечается пастозность голеней. Печень не увеличена. Почти обязательно пальпируется медленный, "прилипающий" истинный усиленный верхушечный толчок отличать от характерного для стеноза "отрывистого" толчка - пальпаторного эквивалента хпопающего1тона. Сердце всегда значительно расширено влево.

При наиболее резком стенозе диастолического дрожания нет, диастолический шум слабый или отсутствует.

и кальциноза хлопающий ! тон перестает выслушиваться, также как и "ритм перепела". Резкий митральный стеноз предопределяет развитие прогрессирующей сердечной недостаточности. оказания к хирургическому лечению возникают у больных с резким стенозом или с умеренным стенозом в прогрессирующих стадиях. Несвоевременное направление больного на комиссуротомию является врачебной ошибкой. едостаточность митрального клапана. Ключом к диагнозу является умение распознать специфический митральный систолический шум - обязательный симптом этого порока. Шум ранний наслаивается на I тон или замещает его, высокочастотный, различного тембра. Выслушивается шум у верхушки сердца, характерно распространение влево, может распространяться на прекардиальную область. Митральный систолический шум следует отличать от аортального и трикуспидального см. ниже, а также от шума относительного пульмонального стеноза. Последний отличается от митрального следующими признаками: 1 локализацией в зоне

Если

у больного с сердечной недостаточностью II А стадии или более этих признаков нет, то тяжесть состояния определяется наличием выраженного митрального стеноза. ортальный порок. Симптомы, течение определяются формой порока аортальный стеноз или недостаточность аортального клапана и тяжестью гемодинамических расстройств. ортальный стеноз может быть ревматическим атеросклеротическим или врожденным. Недостаточность выброса крови в аорту может приводить к недостаточности мозгового и коронарного кровообращения в первую очередь при нагрузке и переходе в вертикальное положение, что проявляется как субъективными, так и объективными признаками. Диагноз основывается на наличии специфического систолического шума. Его признаки: 1 наличие на основании сердца - во втором межреберье справа от грудины слева от грудины в точке Боткина и даже у верхушки шум может быть столь же или более интенсивным; 2 проведение на сонные артерии, в яремную и подключичную ямки; 3 характерный "грубый" тембр; 4 веретенообразная конфигурация; 5 шум не наслаивается на I тон и никогда не достигает аортального компонента П тона; 6 шум резко ослабевает или исчезает после короткой диастолы аритмия, тахикардия, усиливается после длинной. Характерны расщепление ! тона и ослабление аортального компонента II тона. имптомы зависят от степени стеноза и гемодинамических расстройств. Стадия порока определяется наличием хотя бы одного из нижеперечисленных "достаточных" признаков более тяжелой стадии.

При повышении давления

в малом круге появляются жалобы на одышку более выраженную при стенозе, сердцебиение, кашель, при нарастании правожелудочковой недостаточности - на задержку жидкости и боль в правом подреберье. При осмотре и пальпации могут обнаружиться признаки застойной правожелудочковой недостаточности, в выраженных случаях заметен характерный цианотичный румянец щек и губ. Нередко бывает экстрасистолия. Мерцательная аритмия при недостаточности встречается не реже, чем при стенозе при одинаковой тяжести порока. Гипертрофия правого желудочка проявляется усиленным эпигастральным сердечным толчком. При значительном расширении полости правого желудочка появляется систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности. Он может быть громким и распространяться к верхушке сердца, что нередко ведет к гипердиагностике митральной недостаточности. Несмотря на расширение легочной артерии, вследствие перегрузки малого круга может возникнуть систолический шум относительного пульмонального стеноза. Этот шум часто интерпретируется в качестве митрального шума из-за совпадения зон выслушивания этих шумов. При высокой легочной гипертензии у левого края грудины может выявиться усиливающийся на вдохе диастолический шум относительной пульмональной недостаточности шум