Грэхема -

и застойные изменения в легких. Увеличение правых камер сердца ведет к расширению сердечной тени не столько вправо, сколько влево. Однако у больных с митральной недостаточностью расширение сердечной тени влево может быть обусловлено и увеличением левого желудочка. Присоединение вторичной легочной гипертензии ведет к значительному расширению тени главных ветвей легочной артерии. Электрокардиографически обычно распознается гипертрофия левого предсердия. "Определенные" ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка появляются поздно и непостоянно; "возможные" указания на гипертрофию правого желудочка ненадежны. иагноз. Необходимо наличие акустических признаков стеноза клапанного отверстия или клапанной недостаточности. Для гемодинамически существенного митрального порока обязательно увеличение тени левого предсердия.

ВОЗ, приступы удушья нехарактерны.

и при умеренном стенозе, но не так быстро и неотвратимо, как при резком. Для резкого стеноза площадь атриовентрикулярного отверстия 1 см2 и менее характерна одышка при незначительных и минимальных нагрузках И! - И функциональные классы ВОЗ, приступы удушья, ортопноэ. Нередко обнаруживается значительное расширение сердца влево, а также признаки высокой вторичной легочной гипертензии. Диастолический шум представлен преимущественно или исключительно протодиастолическим компонентом.

Митральный стеноз

и недостаточность митрального клапана диагностируются не только на основании специфических для каждого из этих пороков акустических признаков, но и с помощью рентгенографии и эхокардиографии. ифференциальн ы й диагноз: исключить другие приобретенные и врожденные пороки, в частности дефект межпредсердной перегородки трехчленный ритм, сходные нарушения гемодинамики, миокардит, миокардиопатию, сдавливающий перикардит, ишемическую болезнь сердца, легочно-сердечную недостаточность при хронических обструктивных заболеваниях легких, первичную легочную гипертензию, тиреотоксикоз, а также пролапс митральной створки см. . Своеобразной формой порока является синдром пролабирования митрального клапана. рогноз и трудоспособность определяется степенью сердечной недостаточности. итральный стеноз. Специфические акустические признаки: 1 диастолический шум у верхушки, представленный двумя компонентами: низкочастотным, "рокочущим" протодиастолическим "мезодиастолическим" и нарастающим к 1 тону пресистолическим или одним из них; 2 высокочастотный "щелкающий" протодиастолический экстратон - митрапьный щелчок. Характерен усиленный "хлопающий" ! тон, образующий вместе со II тоном и митральным щелчком трехчленный "ритм перепела". Один из двух диастолических шумов нередко принимается за систолический, что приводит к гипердиагностике митральной недостаточности. ри незначительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия площадь отверстия более 1,5 см2 одышка появляется только при значительных нагрузках 1 функциональный класс ВОЗ. Приступов удушья и ортопноэ нет. Сердце не расширено. Диастолический преимущественно пресистолический шум может быть слабым. При умеренном стенозе площадь атриовентрикулярного отверстия от 1 до 1,5 см2 одышка появляется при менее значительных нагрузках II функциональный класс

УКЛ-60,

и задней стенок. рогноз плохой. Больные обычно погибают от повторных кровотечений или почечной недостаточности. ровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В диагностике язвенных кровотечений ведущая роль принадлежит экстренной гастродуоденоскопии: эндоскопические проявления кровотечения делят по Форресту: тип 1а - артериальное кровотечение из язвы, тип 16 - подсачивание крови из язвенного дефекта, тип 2 - язва с тромбированным сосудом в дне. актику лечения определяют по общему состоянию больного и эндоскопической картине. При эндоскопической картине типа Форрест 1 а показана экстренная операция. При 16 возможны попытки эндоскопической остановки кровотечения электрокоагуляция, обкалывание, однако при безуспешных попытках эндоскопист должен вовремя уступить место хирургу для оперативной остановки кровотечения. перативное лечение: при дуоденальной язве - ваготомия с прошиванием сосуда в язве или на протяжении, при желудочной язве - резекция желудка. рогноз зависит от интенсивности кровотечения и своевременности проведения лечебных мероприятий. ОРОКИ СЕРДЦА