Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей

и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количестве выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем сердца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха. При констриктивном сдавливающем REF="anat328. tm">перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий; в начале диастолы выслушивается громкий перикардтон. При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, ослаблением пульса, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При конструктивном REF="anat328. tm">перикардите с прогрессирующим Рубцовым сдавлением сердца нарастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены. Обнаруживаются высокое центральное венозное давление, портальная гипертензия, асцит псевдоцирроз Пика, появляются периферические отеки; ортопноэ, как правило, отсутствует. Распространение воспалительного процесса на ткани средостения и плевру ведет к медиастиноперикардиту или плевриту, при переходе воспаления с эпикарда на миокард поверхностные слои развивается миоперикардит. а ЭКГ в первые дни болезни отмечается конкордатный подъем сегмента 5Тв стандартных и грудных отведениях, в последующем сегмент S

При застойных явлениях применяют мочегонные средства - фуросемид лазикс внутрь или в/м 40 мг

и более, гипотиазид по 50-100 мг внутрь и др. Резкое повышение центрального венозного давления является показанием к кровопусканию до 400 мл. Хирургическое лечение перикардэктомия применяется при конструктивном REF="anat328. tm">перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном REF="anat328. tm">перикардите. рогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных REF="anat328. tm">перикардитах. триктура желчевыводящих путей - рубцовое сужение - возникает в результате пролежня камнем или повреждения в ходе операции на желчевыводящих путях. В1 случае на 300-500 операций на желчевыводящих путях и на 100 операций при низких дуоденальных язвах происходит повреждение желчных ходов. имптомы. Желтуха, возникшая после операции, или постоянный наружный желчный свищ, ознобы ахолия, диспепсия, потеря массы тела. Только 5% повреждений распознаются в ходе операции, большая часть - только через2 мес- 1 год, иногда позднее. В последнем случае в диагностике имеют значение характер и описание выполненной операции, ознобы и желтуха, повышение щелочной фосфатазы и лейкоцитоз. Рентгенологически при чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопической ретроградной хо-лангмопанкреатографии через дуоденоскоп можно выявить локализацию стриктуры. Дифференциальный диагноз проводят с резидуальными камнями протоков, папиллитом, раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы. ечение оперативное, характер операции зависит от степени и протяженности стриктуры. рогноз серьезный. ак головки поджелудочной железы дает выраженную быстро нарастающую механическую желтуху, при этом имеется кожный зуд, следы расчесов на коже. При пальпации живота в правом подреберье пальпируется напряженный безболезненный, подвижный желчный пузырь симптом

Т смещается

к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается или подвергается инверсии; при значительном скоплении выпота уменьшается вольтаж комплекса QRS. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение поперечника сердца и трапециевидная конфигурация сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура. При длительном течении REF="anat328. tm">перикардита наблюдается кальцификация перикарда панцирное сердце. Надежным методом выявления перикардиального выпота служит эхокардиография, для диагностики используются также яремная флебография и фонокардиография. Дифференциальный диагноз проводят с начальным периодом острого инфаркта миокарда и острым миокардитом. ечение. При аллергической или инфекционно-аллергической природе REF="anat328. tm">перикардита применяют кортикостероидные препараты преднизолон по 20-30 мг/сут и нестероидные противовоспалительные средства в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота по 3-4 г, реопирин по 3-4 таблетки, ибупрофен бруфен по 0,8-1,2 г, индометацин по 75-150 мг. При инфекционных и пиогенных REF="anat328. tm">перикардитах стафилококковых, пневмококковых и др. применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др. . При паразитарных REF="anat328. tm">перикардитах назначают противопаразитарные средства. В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда.

Курвуазье.

в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. При наличии камней в 30% случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи желчные кислоты и лецитин и количеством растворенных в ней веществ карбонат кальция, билирубин и холестерин. имптомы, течение. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной колики или острого холецистита. Наличие камней отмечается в среднем у 90% больных раком желчного пузыря, а среди больных желчнокаменной болезнью рак пузыря развивается в среднем у 4-5%.