Этими двумя особенностями определяются клиническая

и прогностическая оценки мелкоочагового инфаркта и выбор тактики лечения. Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда проводится с перикардитом см. , с эмболией легочной артерии см, со спонтанным пневмотораксом см. , с массивным внутренним кровотечением см. , с острым панкреатитом см. , с расслаивающей гематомой аорты см. . Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличают от коронарогенной очаговой дистрофии миокарда, от дисгормональной климактерической кардиопатии см. Кардиалгии. Лечение. Основная помощь при инфаркте миокарда:непрерывное воздействие нитратами; 2 введение либо препарата, лизирующего тромб, либо прямого антикоагулянта внутривенно; 3 применение препарата, блокирующего бета-адренергические влияния на сердце; 4 введение хлорида калия в составе поляризующей смеси. Совокупность этих мер, в особенности если они приняты в первые часы заболевания, направлена на ограничение размера повреждения миокарда в инфарктной и периинфарктной зонах. ри ангинозном состоянии нитроглицерин применяют без промедления, сначала сублинпвально 0,0005 г в таблетке или 2 капли 1 % спиртового раствора многократно с интервалом в 2-3 мин до тех пор, пока интенсивность ангинозной боли существенно слабеет, а тем временем устанавливают систему для в/в капельных инфузий и продолжают воздействие нитроглицерином с помощью в/в непрерывного его введения. С этой целью йодный не спиртовой! 0,01 % раствор нитроглицерина, содержащий 100 мкг препарата в 1 мл, разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия с таким расчетом, чтобы скорость в/в введения нитроглицерина больному могла составлять 50 мкг/мин и увеличивая ее каждую минуту добиваются стабильного антиангинального действия обычно - со скоростью не свыше 200- 250-300 мкг/ мин; действенную скорость сохраняют на продолжительное время. Только полное отсутствие облегчения ангинозных болей, несмотря на адекватное применение нитроглицерина, оправдывает введение больному в/в не в/м и не п/к! наркотических анальгетиков: либо смеси из 1-2 мл 2% раствора промедола, 1-2 мл 50% анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола в 20 мл 5-10% раствора глюкозы; либо в отсутствие брадикардии, артериальной гипотензии- 1 мл 0,25% раствора дроперидола с 1 мл 0,005% раствора фентанида; либо в отсутствие артериальной гипертензии 30 мг т. е. 1 мл пентазоцина фортрала. Потенцируют анальгезию ингаляцией смеси закиси азота и кислорода 1:1 либо введением в/в медленно ! 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата гамма-оксимасляная кислота.

СОЭ, признаков перикардита заставляет предполагать инфаркт миокарда

и проводить соответствующее лечение больного даже в том случае, если на ЭКГ отсутствуют доказательные для инфаркта изменения. Диагноз подтверждается анализом дальнейшего течения болезни выявление гиперферментемии, осложнений, в особенности левожелудочковой недостаточности. Подобным же образом обосновывается ретроспективное диагностическое предположение об инфаркте миокарда, осложняющем течение других болезней или послеоперационного периода. ля диагноза мелкоочагового инфаркта необходимо наличие у больного названных выше 3 компонентов, но интенсивность и продолжительность болевого приступа, реактивные сдвиги со стороны крови, температуры тела, активности ферментов сыворотки, а также изменения ЭКГ выражены обычно в меньшей степени. Достоверность диагноза, основанного лишь на появлении отрицательных зубцов Т" на ЭКГ в отсутствие убедительных клинико-лабораторных данных, сомнительна. Как правило, мелкоочаговый инфаркт наблюдается у лиц, много лет страдающих ишемической болезнью сердца и кардиосклерозом с различными его осложнениями, число и тяжесть которых, а также наклонность к рецидивированию возрастают с присоединением инфаркта, чем и определяются как продолжительность и отягощенность течения последнего, так и серьезность ближайшего и отдаленного его прогнозов. Если же он возникает в ранней, начальной фазе ишемической болезни сердца, то нередко оказывается предвестником тяжелого трансмурального инфаркта сердца, развивающегося несколько дней или недель спустя.

Не следует спешить

с гипотен-зивной терапией при артериальной гипертензии в первые часы инфаркта миокарда. Нитроглицерин -при невозможности в/в его введения - продолжают давать в таблетках сублингвально, поддерживая антиангинальное действие препарата аппликацией на кожу 2% мази с нитроглицерином. епарин вводят в/в, начиная с 1000 ЕД, затем предпочтительна непрерывная в/в инфузия гепарина со скоростью 1000 ЕД за 1 час, либо дробное введение в вену можно пункцией катетера не реже чем каждые 2 ч ! по 2000 ЕД. В стационаре продолжают в/в введение гепарина 1000 ЕД в час, контролируемое повторными коагулограммами либо временем свертывания крови оно должно возрасти в 2-3 раза. Предпочтительна тромболитическая терапия, проводимая при том условии, что больной доставлен в стационар в первые часы инфаркта миокарда сегменты SТна ЭКГ еще приподняты куполообразно и что блок интенсивного наблюдения стационара располагает навыками, необходимыми для ведения больных в период тромболизиса; последний осуществляют стрептодеказой обычно в дозе 3 000 000 ЕД или другим тромболитическим препаратом. дновременно с гепарином в особенности вслед за введением стрептодеказы либо другого тромболитического препарата продолжают введение нитроглицерина лучше в/в непрерывно и налаживают введение в вену больного поляризующей смеси 500 мл 10% раствора глюкозы + 1,5 г калия хлорида +10-12