НФАРКТ

в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца. лавные факторы патогенеза: коронаротромбоз острая закупорка просвета артерии, приводящий к крупноочаговому, чаще к трансмуральному, некрозу миокарда; коронаростеноз острое сужение просвета артерии набухшей атеросклеротической бляшкой, пристеночным тромбом с крупноочаговым, как правило, инфарктом миокарда; стенозирующий распространенный коронаросклероз резкое сужение просвета 2-3 коронарных артерий обычно на фоне значительно выраженного миокардиосклероза, приводящий к так называемым мелкоочаговым, чаще-субэндокардиальным инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов миокарда отнюдь не является "мелкой" по своему клиническому значению, по частоте осложнений и по последствиям для больного, в особенности это касается субэндокардиальных инфарктов в тех случаях, когда они обнаруживаются электрокардиографически во всех стенках левого желудочка сердца летальность при таких инфарктах миокарда существенно превышает летальность при трансмуральных инфарктах. имптомы, течение. Началом инфаркта миокарда считают появление приступа интенсивной и продолжительной более 30 мин, нередко многочасовой загрудинной боли ангинозное состояние, не купирующейся повторными приемами нитроглицерина; реже в картине приступа преобладает удушье или боль сосредотачивается в подложечной области астматическая и гастралгическая формы острого инфарктного приступа. Осложнения острого приступа: кардиогенный шок; острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких; тяжелые тахиаритмии с артериальной гипотензией, внезапная клиническая смерть следствие фибрилляции желудочков реже асистолии. Желудочковые эктопические аритмии в первые часы после острого приступа часто отражают восстановление проходимости венечной артерии лизис тромба, наступившее либо спонтанно, либо под действием тромболитической терапии стрептодеказа и другие тромболитические препараты. остром периоде наблюдаются артериальная гипертензия часто значительная, исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса не всегда; повышение температуры тела со 2-3-х суток; гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ; в сыворотке крови - преходящий прирост гликемии, азотемии, уровня фибриногена, активности ферментов - креатинкиназы и ее миокардиального изофермента в пределах первых 48 ч, АсАТ в пределах 72 ч, ЛДГ и ее изофермента ЛДГ1 в пределах 5 сут; эпистенокардический перикардит боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко шум трения перикарда, выслушиваемый у левого края грудины. а серии

Возбудитель-лучистые грибки-актиномицеты.

в кожу различают первичный и вторичный актиномикоз. Клинические проявления их сходны. При первичном актиномикозе происходит экзогенное инфицирование через повреждения кожного покрова, при вторичном возбудитель заносится в кожу из других пораженных органов контактным или лимфогематогенным путем. ктиномикоз чаще локализуется в подчелюстной и крестцово-ягодичной областях. При наиболее частой узловатой узловато-гуммозной форме образуются глубокие плотные малоподвижные безболезненные ограниченные инфильтраты, которые со временем приобретают синюшно-красную окраску, абсцедируют и вскрываются несколькими узкими свищами. Процесс протекает хронически с рубцеванием старых и образованием новых свищей и дочерних очагов. Бугорковая форма отличается более поверхностным расположением мелких полушаровидных очагов, склонных к серпигинирующему росту. Язвенные формы возникают при обширном абсцедировании узловатых инфильтратов с образованием неправильных язв, имеющих мягкие синюшные подрытые края и неровное дно с некротическим налетом и вялыми грануляциями. иагностика основана на клинической картине, обнаружении друз актиномицетов при микроскопии гноя и получении культуры возбудителя. Иногда требуется патогистологическое исследование. Узловато-гуммозную форму актиномикоза дифференцируют от сифилитических гумм, скрофулодермы, атером. ечение проводят в соответствии с общими принципами терапии актиномикоза.

Мягкие, тактичные мужья не настаивают на коитусе.

и при гинекологическом исследовании. Можно выделить три степени выраженности вагинизма: 1 степень - реакция наступает при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании; II степень - реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним; III степень - реакция наступает при одном представлении полового акта или гинекологического исследования. тсутствие дефлорации в браке тяжело переживается супругами, хотя во многих случаях не ухудшает межличностных отношений, а сексуальная адаптация пары происходит на уровне петтинга или при возможности вестибулярного коитуса. Женщины с вагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка. агинизм следует дифференцировать от пседовагинизма, когда боль при попытке интроекции, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны, обусловлены поражением генитосегментарной составляющей дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и другие гинекологические заболевания, делающие интроитус резко болезненным. Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от кои-тофобии - боязни боли при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы восстановилась сексуальная функция. ечение вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная "психотерапия" в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методом лечения является рациональная и суггетивная психотерапия, а также специальная тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер.

Для облегчения исследования

и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса тужиться, что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их антагонистами. о время сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух или расширителей Гегара, постепенно вводят все более толстые расширители; эффективны также конические расширители Здравомыслова и набор расширителей Свядоша. При этом с целью уменьшения чувства страха больной могут быть рекомендованы транквилизаторы феназепам, тазепам. отдельных случаях, при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной девственной плеве может быть показана хирургическая дефлорация. При наличии психопатологической симптоматики применяют нейролептические средства терален, френолон и антидепрессанты азафен, амитриптилин в течение 2-3 нед, постепенно снижая дозу. Назначение обезболивающих средств анестезии, новокаин в виде мазей или микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные нарушения, обычно проводят одну психотерапевтическую беседу. рогноз обычно благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается с психическим заболеванием. КТИНОМИКОЗ КОЖИ-наиболее частая форма глубокого псевдомикоза.