В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными

и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания конверсионная истерия. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические припадки см. Истерический синдром}. К расстройствам чувствительности относятся анестезии чаще возникающие по "ампутационному типу" - в виде "чулок", "перчаток", гиперестезии и истерические боли наиболее типична головная боль, определяемая как "обруч, стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др. . К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии,заикания, энуреза. ри неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога. ечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторно-курортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными депрессивными расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитализация. ри медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы [диазепам седуксен, сибазон, реланиум, оксазепам тазепам, хлордиазепоксид элениум по 10-50 мг/сут, феназепам по 1- 3 мг/сут, мепротан мепробамат по 200-800 мг/сут]. В более тяжелых случаях стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и др. показано внутримышечное, а в стационаре - и внутривенное капельное введение транквилизаторов диазепам, хлордиазепоксид или назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин - 4-12 мг/сут, хлорпротиксен - 15- 20 мг/сут, тиоридазин сонапакс -10-50 мг/сут, неулептил проперициазин - 10-20 мг/сут, эглонил - 100-400 мг/сут], а также препаратов пролонгированного действия [фторфена-зин-деканоатмодитен-депо-12,5-25 мг, флуспирилен- 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед]. У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом ноотропилом или аминалоном.

При выраженных аффективных депрессивных расстройствах показана комбинация транквилизаторов

с антидепрессантами амитриптилин в сочетании с хлордиазепоксидом и др. . В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразепам эуноктин, радедорм по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по 0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы. рофилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др. ЛИГОФРЕНИЯ - врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Олигофрения - не прогредиентный процесс, а следствие перенесенной болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам. Олигофрения нередко сопровождаются пороками физического развития. тиология. Причинами олигофрении могут служить:1 наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы; 2 внутриутробное поражение зародыша и плода гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врожденный сифилис, токсоплазмоз; 3 вредные факторы перинатального периода и первых 3 лет жизни асфиксия плода и новорожденного, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода - конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врожденная гидроцефалия. диотия - наиболее глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Идиотам недоступна осмысленная деятельность.

Наряду

с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть эрейтофобия, проявить неловкость или замешательство в обществе, а также разнообразные нозофобии кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др. . Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов фобофобия. омпульсивные расстройства проявляются навязчивым влечением к совершению бессмысленных, а иногда опасных действий, обычно противоположных чувствам и желаниям больного контрастные влечения, таких, как желание нанести повреждения кому-либо из близких, прыгнуть с высоты или броситься под поезд. Подобные навязчивые влечения сопровождаются мучительными опасениями возможности их осуществления, но, как правило, не реализуются. авязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др. итуалы - навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья например, гибели близких или преодоления навязчивого сомнения например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий. При этом в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий- движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения. ЕВРОЗЫ - наиболее распространенный вид психогений болезненных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов; они характеризуются парциальностью психических расстройств навязчивые состояния, истерические проявления и др. , критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений. азвитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего.

Наряду

с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению. ыделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний,истерия. еврастения астенический невроз. На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью явления раздражительной слабости, гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефоннью звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др. . евроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями см. Навязчивые состояния}, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии кардиофобия, канцерофобия и др. Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада. стерия.

МДП удается лишь при длительном наблюдении, если

в развитии заболевания не нарастают изменения личности. ечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50-300 мг/сут. В тяжелых случаях показано парентеральное в/м, в/в капельное введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят злектросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы [диазепам седуксен, оксазепам тазепам, хлордиазепоксид элениум по 5-40 мг/сут, феназепам по 1-3 мг], нейролептики в небольших дозах, соли лития карбонат лития по 900-1200мг/сут. Маниакальные состояния купируются нейролептиками аминазин по 100-400 мг/сут, галоперидол по 6-20 мг/сут, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/сут. При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов аминазин, галоперидол, трифтазин. рогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия в течение нескольких лет солями лития и финлепсипом. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови оптимальное содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет 0,4-0,8 ммоль/л. АВЯЗЧИВЫЕ