В отличие от экстрамедуллярных опухолей, при которых чувствительные

и моторные нарушения нарастают снизу вверх, для интрамедуллярных характерно развитие спинальной симптоматики сверху вниз. опреки бытующему мнению собственно клинический синдром обычно ненадежен для дифференциальной диагностики экстра- и интрамедуллярных опухолей. Значительно проще определить уровень расположения опухоли. Однако и в этом плане диагноз становится абсолютно достоверным, если спондилография либо обнаруживает расширение межпозвонкового отверстия результат экстраспинального прорастания невриномы типа "песочных часов", либо выявляет локальное увеличение сагиттального диаметра позвоночного канала вследствие разрушения корней дужек или деструкцию позвонков при метастатических опухолях. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет подтвердить факт компрессии спинного мозга в случае обнаружения белково-клеточной диссоциации резкое увеличение белка при нормальном цитозе и блокады субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта. Решающую роль в предоперационной диагностике играет компьютерная томография и или миелография. Миелография с водорастворимым контрастным веществом обязательна для всех случаев, когда допустимо предположение о компрессионном генезе спинального синдрома. Картину опухоли спинного мозга могут имитировать многие спинальные процессы, чаще других-грыжи межпозвонковых дисков и спинальные формы рассеянного склероза. В отличие от всех других опухолей спинного мозга, при которых формирование спинального поражения длится месяцы и годы, экстрадуральные метастазы могут обусловить развитие поперечного поражения мозга в течение нескольких часов. Подобное острое развитие неизменно дает повод к предположению о наличии спинального инсульта.

ЦНС.

и над ней. Экстрадуральные опухоли, как правило, злокачественные метастазы. Среди субдуральных опухолей 70% экстрамедуллярные и 30% интрамедуллярные. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями являются невриномы 30% и менингиомы 25%. Типичная картина экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий: стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии спинного мозга нередко в виде синдрома Броун-Секара и стадии полного поперечного сдавления спинного мозга. Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях постепенно нарастает пара- или тетрапарез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. Интрамедуллярные опухоли - чаще всего глиомы; в области конуса и конского хвоста нередки эпендимомы.

Нередко причиной компрессии спинного мозга могут служить бластоматозные

и воспалительные поражения позвоночника. ечение хирургическое. В отличие от экстрамедуллярных опухолей интрамедуллярные могут быть удалены в большинстве случаев ценой необратимого тяжелого поражения мозга. Поэтому у подавляющего числа больных при наличии интраспинальных глиом операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией с последующей лучевой терапией. рогноз. Своевременное удаление неврином и менингиом приводит в большинстве случаев к выздоровлению. ФТАЛЬМОПЛЕГИЯ - паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов. тиология, патогенез. Аневризмы сосудов артериального круга большого мозга виллизиева круга, базальные опухоли мозга, грыжевые выпячивания мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниапь-ного давления, ишемические невропатии глазодвигательных нервов, поражение ствола мозга инсульты, опухоли, энцефалиты, алкогольная энцефалопатия, рассеянный склероз, ботулизм, септический тромбоз и другое поражения пещеристой пазухи, менингиты. Во всех этих случаях офтальмоплегия носит неврогенный характер. Причинами непосредственного поражения мышц глаза чаще всего служат миастения, эндокринная офтальмопатия, опухоли орбиты, окулярная миопатия. имптомы. Ограничение подвижности глазного яблока, двоение, нередко птоз. При вовлечении вегетативных волокон - мидриаз, нарушение зрачковых реакций.

Для аневризмы сосудов виллизиева круга характерно сочетание офтальмоплегии

с поражением первой ветви тройничного нерва боль в глазу и в лобной области. Синдром пещеристой пазухи складывается из полной или частичной наружной и внутренней офтальмоплегии и поражения 1 и II ветви тройничного нерва боль в глазу, лобной области, щеке и верхней челюсти. Этот симптомокомплекс часто обусловлен опухолью, расположенной рядом с турецким седлом. При тромбозе пещеристого синуса офтальмоплегии сопутствуют экзофтальм, головная боль, отечность периорбитапьных тканей и конъюнктивы, падение зрения; в случае, если тромбоз носит септический характер, присоединяются симптомы общеинфекционного характера. При каротидно-пещеристой фистуле офтальмоплегия сочетается с пульсирующим экзофтальмом, гиперемией конъюнктивы и сосудистым шумом при аускультации глаза и одноименной половины головы. собый вариант поражения глазодвигательных нервов - синдром Тулуза - Ханта или болезненная офтальмоплегия - заболевание, примыкающее к группе коллагеновых болезней, обусловленное артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе. Клиническая картина: остро развивающаяся офтальмоплегия с резкой болью в орбите и лобной области; обычно отмечается увеличение СОЭ. Диагностике способствует почти неизменный быстрый регресс болезни при назначении глюкокортикоидных гормонов 60 мг преднизолона.

Возможность опухоли нередко представляется вероятной при эпилептической болезни

и цереброваскулярных заболеваниях. ечение. Снижение интракраниального давления лазикс, дексаметазон, глицерол, маннитол в стадии обследования больного. Нежелательно назначение сильнодействующих седативных и нейролептических средств, которые могут замаскировать ухудшение состояния больного. Основное лечение опухолей мозга - хирургическое. В части случаев при глиомных опухолях после операции проводят рентгенотерапию. рогноз зависит от гистологического строения и локализации опухоли. Наиболее эффективно хирургическое лечение менингиом и неврином. При злокачественных глиомах глиобластомы и метастатических опухолях прогноз плохой. ПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА составляют 15% всех опухолей