Съемные зубные протезы извлекают, между челюстями вводят роторасширитель.

и при тяжелой форме нефропатии. Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов. Кесарево сечение производят по строгим показаниям:непрекращающиеся припадки эклампсии; длительное коматозное состояние; кровоизлияние в глазное дно, отслойка сетчатки; выраженная олигурия или анурия; отек легких; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. рофилактика поздних токсикозов осуществляется в женских консультациях обучение гигиене беременных, фи-зиопсихопрофилактическая подготовка и т. д. . Большая роль принадлежит раннему выявлению токсикоза беременных. ЗКИЙ ТАЗ. Различают анатомически узкий таз и клинически функционально узкий таз. натомически узкий таз диагностируется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. По форме сужения различают общеравномерносуженный таз все размеры уменьшены на 2 см и более, простой плоский таз уменьшены прямые размеры, плоскорахитический таз наибольшее сужение прямого размера входа в таз - истинной конъюгаты; наряду с этим имеются значительные изменения крестца и общесуженный плоский таз сочетание общеравномерносуженного и плоского таза.

В акушерской практике стали чаще наблюдаться поперечносуженные тазы, уплощения крестцовой впадины.

и менее. При 1 и II степени сужения таза роды возможны, но при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки при II степени роды более длительные, сопровождаются большим числом осложнений и их нередко приходится заканчивать операцией кесарева сечения. При III степени производят кесарево сечение или роды заканчиваются плодоразрушающей операцией при мертвом плоде. При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Беременность при узком тазе в большинстве случаев протекает без особенностей. В конце беременности возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода и др. В родах нередко отмечаются слабость схваток первичная и вторичная, увеличена частота гипотонических кровотечений. еханизм родов. При общеравномерносуженном тазе: резкое сгибание головки во входе малого таза; вставление головки в одном из косых размеров малого таза; длительное прохождение головки по родовому каналу; в момент прорезывания головка резко отклоняется в сторону промежности поэтому часты разрывы промежности. При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки малый и большой роднички располагаются на одном уровне; асинклитическое вставление головки первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости; среднее и низкое стояние стреловидного шва.

Для нормализации микроциркуляции применяют реополиглюкин 400 мл в/в.

в отделении реанимации или палате интенсивной терапии. Лечение продолжают 2-5 дней до стойкого исчезновения общемозговых симптомов, стабилизации АД и восстановления нормального диуреза. Затем больных переводят в палату патологии беременных. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают 20 мл 40% раствора глюкозы в/в, ингаляцию кислорода, кордиамин по 2 мл в/м, кокарбоксилазу по 50 мг в/м и 2 мл 1 % раствора сигетина в/м. реэклампсия характеризуется появлением на фоне предшествующей нефропатии жалоб на сильную головную боль, расстройство зрения, боль в подложечной области. Лечение аналогично лечению тяжелых форм нефропатии. клампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Чаще всего возникает на фоне тяжелой формы нефропатии или преэклампсии. Припадок судорог развивается в определенной последовательности: I этап - появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности; II этап - тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап - клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап - коматозное состояние. В настоящее время для эклампсии характерно небольшое количество припадков, возникающих на фоне относительно нетяжелой формы нефропатии или преэклампсии.

Осложнения эклампсии: падение сердечной деятельности, кровоизлияние

в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода. ечение основано на принципах, разработанных В. В. Строгановым: создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию важнейших функций организма; применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии;быстрое и бережное родоразрешение. Лечение проводится врачом-акушером совместно с анестезиологом в отделении интенсивной терапии или в специально оборудованной палате. Все манипуляции акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катетеризация и др. выполняют под наркозом. При возникновении припадка судорог дают эфирно-кислородный наркоз или прибегают к нейролептанальгезии дроперидол - 4- 5 мл 0,25% раствора в/в, седуксен - 2 мл 0,5% раствора в/в. Во время II и III этапов припадка наркоз временно прекращают. После прекращения припадка для профилактики нового приступа судорог вновь дают кратковременный наркоз.

Бессолевая диета, ограничение жидкости, разгрузочные дни, витаминотерапия, препараты глюкозы, в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора 4-5 раз

в день не более 25 г чистого вещества в сутки, кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики, рутин, глюкоза по 50 мл 40% раствора в/в. Беременных с тяжелыми формами нефропатии ведет акушер вместе с анестезиологом интенсивная терапия. В таких случаях назначают дроперидол по 10-15 мг 4-5 мл 0,25% раствора в/м или в/в вводить медленно!, седуксен по 10 мг 2 мл 0,5% раствора в/в. Эти препараты назначают с целью снижения возбудимости центров головного мозга и стабилизации АД. Для устранения сосудистого спазма в/в вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,25% раствора рауседила, 4-5 мл 2% раствора но-шпы. Дегидратацию проводят путем назначения маннитола 30-60 г 20% раствора в/в, лазикса 2-4 мл 1% раствора. Для снятия интоксикации назначают гемодез 200-400 мл и глюкозоновокаиновую смесь 200 мл 20% раствора глюкозы, 200 мл 0,5% раствора новокаина, 15 ЕД инсулина в/в. Коррекцию гипопротеинемии и гиповолемии осуществляют с помощью введения альбумина 100-200 мл или сухой плазмы 150 мл.