ВНЕМАТОЧНАЯ-имплантация

и развитие плодного яйца происходят вне матки -чаще всего в маточной трубе 99% случаев. Внематочная беременность обнаруживается у 1-4% общего числа гинекологических больных. Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб. аряду с этим большую роль играют инфантилизм и различные эндокринные расстройства, изменяющие перистальтику труб. Ворсины хориона глубоко прорастают всю толщу маточной трубы, не встречая на своем пути воздействия антипротеолитического фермента децидуальной оболочки, так как в трубе она выражена слабо. Внематочная беременность может окончиться или трубным абортом, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или разрывом трубы вследствие ее прорастания ворсинами хориона. И в том и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение, в результате которого образуются скопление крови в трубе, перитубарная или заматочная гематома. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным. имптомы, течение. Различают прогрессирующую и прервавшуюся внематочную беременность. Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как и маточная задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки и др. . Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется и ее принимают за маточную.

Диагноз нарушенной внематочной беременности устанавливают

с учетом данных анамнеза сальпингоофориты, инфантилизм, гормональные нарушения, характерной задержки менструаций, клинической картины. ри разрыве маточной трубы клиническая картина заболевания определяется болевым синдромом, внутренним кровотечением и нарастающей анемией больной. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, на стороне расположения патологически измененной трубы. Имеются перитонеальные симптомы. При значительном кровотечении обнаруживают притупление перкуторного звука в латеральных отделах живота. При перемещении больной с боку на бок границы притупления соответственно перемещаются. При влагалищном исследовании отмечают цианоз слизистых оболочек, небольшое увеличение размеров матки она меньше, чем должна быть по предполагаемому сроку беременности, ее размягчение. Пальпация придатков матки на стороне поражения вызывает резкую боль и защитную реакцию мышц живота, вследствие чего увеличенные придатки пальпировать часто не удается. Задний свод влагалища выбухает, болезнен при пальпации. При пункции заднего свода получают темную кровь с мелкими сгустками не всегда. Нарушенная внематочная беременность, протекающая по типу трубного аборта, требует для распознавания более длительного времени, так как сходные признаки наблюдаются и при других заболеваниях: начавшемся маточном аборте, воспалении придатков матки, остром аппендиците и т. д.

Если схватки остаются слабыми, применяют одну из медикаментозных схем родостимуляции.

в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью от 8 до 40 капель в 1 мин; при незрелой шейке матки перед введением окситоцина создают гормональный фон, назначая эстрогены - 20 000 ЕД эстрадиола дипропионата эстрадиола пропионата вместе с 0,5 мл наркозного эфира в толщу шейки матки. В последние годы с успехом применяют в/в введение 5 мг простагландина F2альфа в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 2,5 мг простагландина F2альфа вместе с 2,5 ЕД окситоцина, разведенных в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Скорость введения от 6 до 20-30 капель в 1 мин. ечение чрезмерной бурной родовой деятельности осуществляют с помощью кратковременного эфирно-кислородного масочного наркоза. ри дискоординированной родовой деятельности применяют седативные средства и спазмолитики но-шпа по 2 мл в/м и др. . Возможно также использование акушерского наркоза виадрилом или ГОМК. СФИКСИЯ

Из дополнительных методов исследования используют кардиотокографию, наружную гистерографию. резмерная родовая деятельность обусловлена гипертонусом матки

и клинически выражается очень частыми схватками с укороченными интервалами между ними. Роды заканчиваются быстро стремительно, при этом возникают расстройство маточно-плацентарного кровообращения и гипоксия плода. Ребенок часто рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы. искоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемным сокращением отделов матки дна и нижнего сегмента. Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные; раскрытие зева происходит замедленно, несмотря на отсутствие признаков ригидности. Продвижения предлежащей части плода не происходит, нарушается самопроизвольное мочеиспускание, хотя признаков прижатия мочевого пузыря не отмечается. Часто возникает внутриутробная гипоксия плода вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения. ечение аномалий родовой деятельности определяется состоянием женщины. При сильном утомлении роженицы ей следует предоставить отдых на 2-4 ч акушерский наркоз. Для этого проводят премедикацию: 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата п/к, затем 500-1000 мг виадрила в/в или 20 мл 20% раствора ГОМК. После окончания наркотического сна обычно родовая деятельность усиливается и дополнительного назначения средств, стимулирующих роды, не требуется.