Вторичные судорожные эпилептиформные припадки чаще наблюдаются

у новорожденных и детей раннего возраста. Судороги могут быть связаны с асфиксией новорожденных, внутричерепной родовой или бытовой травмой, гипогликемией, гипокальциемией, гемолитической болезнью новорожденных гипербилирубинемическая энцефалопатия, внутриутробными инфекциями. Судороги наблюдаются в начале острых инфекционных заболеваний, при эндогенных и экзогенных интоксикациях и отравлениях уремия, печеночная кома, токсический синдром, бытовые отравления, при наследственных болезнях обмена фенилкетонурия и другие аномалии обмена аминокислот, галактоземия, болезнь Тея - Сакса. ричиной судорог могут быть врожденные дефекты развития ЦНС, наследственные заболевания обмена, а также очаговые поражения головного мозга опухоль, абсцесс. Они наблюдаются также при патологии сердечно-сосудистой системы и сердца врожденные пороки сердца, коллапс, при некоторых заболеваниях крови гемофилия, капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз. Судороги могут возникать при аноксических состояниях, к которым относят обмороки, респираторно-аффективные судороги результат сильных эмоций. У детей раннего возраста судороги могут быть связаны с высокой температурой. акторами риска перехода лихорадочных судорог в эпилептические являются черепномозговая травма в анамнезе, продолжительность судорог более 30 мин, их повторное возникновение. В этих случаях может быть показана длительная терапия противосудорожными препаратами.

ОКСИЧЕСКИЙ

с эксикозом и нейротоксикоз. тиология. Чаще всего встречается при желудочно-кишечных заболеваниях инфекционной природы колиэнтериты, вторичные токсикозы при дизентерии, сальмонеллы;стафилококковые энтериты. Токсический синдром может развиться при некоторых наследственных болезнях обмена непереносимость дисахаридов, почечный тубулярный ацидоз, лактатацидоз, адреногенитальный синдром с потерей соли, гипоапьдостеронизм. атогенез. Начальная интоксикация, дегидратация потеря воды и солей с рвотой и жидким стулом, гемодинамические нарушения различные типы сосудистого коллапса. Недостаточность кровообращения ведет к повреждению всех систем и органов ребенка, нарушению тканевого дыхания и истощению энергетических ресурсов организма и служит непосредственной угрозой жизни больного. линическая картина. Токсикоз характеризуется угнетением реакций ребенка на внешние раздражители. После кратковременного периода возбуждения в различной степени нарушается сознание: сомнолентность, сопор, кома. Важнейшим проявлением токсикоза служат сердечно-сосудистые нарушения, о чем свидетельствуют серо-землистый оттенок кожи, холодные конечности, частый пульс слабого наполнения. Повышенное в начале токсикоза

При судорогах

у детей первых недель жизни целесообразно провести исследования на наследственные болезни обмена- экспресс-тест на гипераминоацидурию, пробу Фелинга с треххлористым железом на фенилпировиноградную кислоту в моче, пробу на галактозу в моче. ри судорожном синдроме характерные изменения обнаруживаются на ЭЭГ. При рентгенографии черепа могут быть выявлены малые размеры или преждевременное закрытие родничков и швов краниостеноз, микроцефалия, наличие пальцевых вдавлений, расхождение швов и увеличение размеров черепа при гидроцефалии, внутричерепная гипертензия, очаги обызвествления, изменения контуров турецкого седла, что свидетельствует об органической природе судорожного синдрома. Реоэнцефалография обнаруживает изменения кровотока и кровоснабжения мозга, асимметрию кровенаполнения. В ряде случаев для определения причин судорог применяют пневмоэнцефалографию, ангиографию, эхознцефалографию и другие исследования. ри исследовании спинномозговой жидкости можно обнаружить повышение давления более 130-140 мм вод. ст. , примесь крови или ксантохромность спинномозговой жидкости, увеличение количества клеток и белка в норме у детей от 5 до 20 клеток в 1 мкл, 0,2-0,3% белка, 0,5-0,6 г/л сахара. Лимфоцитарный плеоцитоз указывает на серозный менингит. Мутность, нейтрофилез или смешанный нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз говорят о гнойном менингите. Выпадение фибринозной сетки, снижение содержания сахара в спинномозговой жидкости при смешанном плеоцитозе позволяют заподозрить туберкулезный менингит. Увеличение содержания белка при нормальном или слегка увеличенном цитозе белково-клеточная диссоциация позволяет предположить объемный процесс опухоль, киста, абсцесс.

Биохимическое исследование крови

в ряде случаев обнаруживает гипокальциемию рахит, спазмофилия, гипогликемию, алкалоз как причину судорог. линическая картина. Судороги клинически выражаются клонико-тоническими непроизвольными кратковременными сокращениями скелетных мышц. Они могут быть локальными или генерализованными. Характерны острое начало, возбуждение, изменения сознания. При повторяющихся припадках, в промежутках между которыми сознание не возвращается, говорят о судорожном статусе. иагноз основывается на анамнезе и клинических проявлениях. ифференциальный диагноз заключается в установлении причины судорог. ечение. Устраняется причина судорог - при фебрильных судорогах назначают антипиретики, при гипокальциемии -10% раствор глюконата кальция, по показаниям устраняют гипоксию, дыхательную и сердечную недостаточность, проводят дезинтоксикацию. Противосудорожные средства: седуксен 0,05-1 мл/кг 0,5% раствора, ГОМК 100- 150 мг/кг в/в или в/м; 0,5% раствор гексенала-0,5 мл/кг в/м. о показаниям выполняют спинномозговую пункцию с выведением 5-15 мл жидкости, что снижает внутричерепное давление. Если ребенок глотает, то назначают люминал внутрь в дозе от 0,005 до 0,03 г на прием в зависимости от возраста, можно в сочетании с другими антиконвульсантами дилантин, бензонал. При необходимости люминал вводят каждые 3 ч. лечении эпилепсии см. главы "Нервные болезни" и "Психические болезни". рогноз определяется причиной судорожного синдрома, при судорожном статусе -серьезный. рофилактика: лечение основного заболевания.

Инфекция, чаще вялотекущая очаговая, является провоцирующим фактором.

к поражению различных органов и систем. линическая картина. Чаще болеют дети от 4 до 12 лет. Заболевание начинается остро с высокой, иногда гектической температуры, которая держится многие недели и месяцы 38,5-39 гр. С, в ряде случаев с утренним максимумом и большими колебаниями в течение дня. Характерна полиморфная сыпь на коже уртмкарная, пятнисто-папупезная, анулярная экссудативно-геморрагоческая и др. , локализующаяся на конечностях, реже на лице, груди, животе. Нередко отмечаются артралгии или другие поражения суставов. Могут наблюдаться приступообразная боль в животе, увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени. Часто отмечаются нейровегетативные нарушения: озноб, тахикардия, аритмия, потливость, расстройства психической сферы чувство страха, нарушение сна, эйфория. Типичны в начальном периоде гематологические сдвиги: лейкоцитоз 14-20 Ђ 1000 в 1 мкл с нейтрофилезом, со сдвигом формулы влево, стойкое повышение