Нередко

в таких случаях заболевание бывает смешанной этиологии. Кроме стафилококка, высеваются сальмонеллы, кишечная, синегнойная палочки или стрептококк, пневмококк и др. При микробных ассоциациях течение заболевания характеризуется особой тяжестью. собенностью течения стафилококковой инфекции у детей является склонность к генерализации процесса. Наиболее велика заболеваемость сепсисом среди новорожденных см. . становлено, что стафилококки в 48-78% случаев являются причиной острых поражений дыхательных путей. Стафилококковые пневмонии встречаются или как самостоятельная форма заболевания редко, или как один из синдромов стафилококковой инфекции, либо сочетаются с другими инфекционными заболеваниями, чаще вирусной этиологии. В части случаев при стафилококковой пневмонии стафилококк высевается в ассоциациях с кишечной, синегнойной палочкой, с вульгарным протеем, с грибами рода кандида, стрептококком. ри стафилококковой пневмонии, так же как и при других формах стафилококковой инфекции, нередко можно установить эпидемиологическую связь с пиодермией, другими малыми формами стафилококковой инфекции; заражение нередко связано с семейным контактом мастит, ангина, внутрибольничным инфицированием в родильных домах, детских стационарах. Для легочной формы стафилококковой инфекции характерен прежде всего полисегментарный характер поражения с быстрым, нередко молниеносным развитием деструкции легочной ткани, осложненной пневмотораксом. еструкция легких стафилококковая. В настоящее время довольно распространена в связи с возрастанием значения стафилококка в патологии детского возраста. В развитии стафилококковой пневмонии придают значение как бронхогенному пути инфицирования во время эпидемий и спорадических случаев ОРВИ, так и гематогенному пути поражения легких, когда инфекция поступает из других очагов, однако бронхогенный путь не исключает одновременно и гематогенного. иологическую специфику стафилококка определяют выделяемые им в окружающую среду токсины летальный токсин, лейкоцидин, гемотоксин или стафилолизин, некротоксин, энтертоксин и др. и ферменты коагулаза, гиалуронидаза, пенициллиназа и др. .

В развитии стафилококковой деструкции ведущее значение принадлежит некротоксинуи гиалуронидазе, под действием которых

в легочной ткани оченьбыстро возникают очаги некроза в некоторых участках легких образуются мелкие ателектазы, формируются полости распада - "стафилококковые буллы" от 0,5 до 2-3 см в диаметре и создаются условия для распространения инфекции на плевру фибринозно-гнойные наложения. С одной стороны, это выдвигает на первый план "плевральную" симптоматику пиопневмоторакс, тотальная эмпиема, а с другой-обусловливает тяжелую интоксикацию организма, вызывает глубокие функциональные расстройства дыхания и кровообращения, связанные также о острым развитием "синдрома напряжения" в грудной полости. ля первичной стафилококковой пневмонии более характерна односторонняя локализация процесса с частым и довольно быстрым почти одновременным, вовлечением в патологический процесс плевры. Развитие вторичной стафилококковой пневмонии эти формы реже, чем первичные происходит вследствие генерализации гнойной инфекции в организме остеомиелит, отит, пиодермия и др. более медленно и постепенно. ервичная стафилококковая пневмония поначалу мало отличается от острой пневмонии другой этиологии, однако развитие болезни нередко приобретает стремительный характер. Молниеносное течение процесса иногда дает основание предполагать у больных появление острого живота инвагинация кишечника, аппендицит и др. . Быстро нарастает интоксикация, проявлениями которой могут быть гипертермия 39-40 гр. С и выше, кривая гектического типа, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность акроцианоз даже в покое, одышка, синюшность слизистых оболочек и кожных покровов. Дети беспокойны, мечутся в постели, периодически стонут, иногда кричат; отмечаются потливость, озноб, инъецированность склер, одутловатость лица, гиперемия щек преимущественно на стороне поражения, изредка приступы мучительного сухого реже влажного кашля. Возможен прорыв содержимого одной из напряженных булл в плевральную полость; в результате и без того тяжелое состояние ребенка катастрофически ухудшается, остро развивается цианоз, появляется холодный липкий пот, одышка достигает 80 в 1 мин, тахикардия - 170-180 в 1 мин, пульс становится нитевидным, возникает коллаптоидное состояние. Реже симптомы гнойного плеврита нарастают постепенно. Пораженная половина грудной клетки отстает придыхании, при перкуссии определяется укорочение перкуторного тона вплоть до абсолютной тупости; при аускультации в отличие от взрослых бальных дыхание определяется, причем с бронхиальным оттенком, и чем меньше ребенок, тем такие варианты чаще тонкая грудная клетка, поджатое легкое.

Его выявляют

в 95-100% случаев при гнойных заболеваниях мягких тканей и кожных покровов. Стафилококк отягощает течение ожогов, различных дерматозов, а при некоторых из них рассматривается как этиологический фактор. ечение стафилококковых заболеваний. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и раннего применения комплексных специфических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка. з антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды канамицин, гентамицин в терапевтической концентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда метициллин, оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина и др. , олеморфоциклин, цепорин, эритромицин фосфат внутривенно, а также фузидин, особенно в сочетании с олеандомицином показания к комбинации антибиотиков в настоящее время значительно сужены, так как при этом отмечается и отрицательный эффект; сочетанное применение их целесообразно только в очень тяжелых случаях. ироко используют нитрофураны, в частности фурагин К внутримышечно, внутривенно и реже внутрикостно. рименять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие. остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации - прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового из донорской крови иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал трасилол, синтетические средства - амбен и ему подобные. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям флегмона, пневмоторакс и др. производят немедленное хирургическое вмешательство. ри улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации -стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллин. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, а также метацил, витамины. рофилактика стафилококковых заболеваний у детей разработана недостаточно.

Над буллами дыхание имеет амфорический оттенок, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

в здоровую сторону, особенно у больных с клапанным пневмо- или пиопневмотораксом. Особую угрозу для жизни представляет смещение и сдавленно магистральных вен. ольшое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеет динамическое рентгенологическое исследование. Вначале в легких обнаруживаются множественные плотные тени в пределах нескольких сегментов, одной или двух долей легкого, на 2-5-е сутки начинают выявляться округлые просветления различного размера с уровнем и без него "сухие буллы", вокруг которых четко определяется инфильтрация легочной ткани. Выявляются также признаки поражения плевры со скоплением в ее полости гноя или воздуха или того и другого вместе. Поэтому одним из важнейших диагностических исследований наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости. ри показаниях проводят бронхографию, томографию, плеврографию, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую она же и лечебная бронхоскопию, торакоскопию. тафилококковый энтероколит составляет от4 до 30% всех случаев острой кишечной инфекции. Это самое тяжелое заболевание среди всех кишечных инфекций. Летальность достигает 13%. аболевают преимущественно дети первого полугодия жизни с неблагоприятным преморбидным фоном недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, перенесенные заболевания, в частности острые респираторные и псевдофурункулез, повторное назначение антибиотиков, других лекарственных средств, нередко мастит у матери. В связи с этим желудочно-кишечные заболевания этого профиля нередко рассматривают не только как результат инфекционно-токсического воздействия, но и как следствие нарушения биоценоза кишечника в результате снижения резистентности организма или действия антибиотиков. тафилококковый менингит у детей отличается наиболее тяжелым течением. Среди всех случаев гнойных менингитов на менингиты стафилококковой этиологии приходится 2-3%. тафилококк в . овременных условиях часто является причиной септических эндокардитов в 67% случаев.