Как правило, сепсис

у новорожденного протекает тяжело. Различают острое в течение 3-6 нед, подострое 1,5-3 мес, затяжное более 3 мес и молниеносное течение болезни. В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный, отогенный сепсис. сли септический процесс возникает в антенатальном периоде и ребенок уже рождается бальным, его состояние тяжелое: отмечаются срыгивание, рвота, повышение температуры, бледно-сероватая окраска кожи нередко с обширными дерматитами типа пемфигуса, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, эксикоз, увеличение печени и селезенки, большая первоначальная потеря массы тала, зеленоватая окраска плодных вод, или ребенок рождается мертвым. Сепсис, развившийся интра- и постнатально, чаще характеризуется постепенным началом заболевания -ухудшением общего состояния на первой или второй неделе жизни ребенка, бледностью кожи, срыгиванием, субфебрильной температурой или даже гипотермией, значительной убылью, уплощением кривой массы тела, увеличением продолжительности и усилением выраженности желтухи, геморрагическими явлениями на слизистых оболочках, пиодермией. Отмечаются задержка мумификации и отделения пупочного остатка, омфалит, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, симптом вторично вскрывшегося пупка, неустойчивый ступ, интерстициальная пневмония и др. Усилению клинических симптомов снижение массы тела, ослабление физиологических рефлексов, адинамия, мышечная гипотония, беспокойство, срыгивание, стул со слизью и зеленью, вздутие живота нередко сопутствуют нарастающие изменения вокруг пупочных сосудов - отечность или пастозность брюшной стенки, гиперемия кожи над артериями, усиление сетки подкожных венозных сосудов, утолщение пупочной вены или артерии, нарастание кровоточивости пупочной раны. Если при септицемии преобладают симптомы интоксикации со стороны ЦНС, нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой систем, сдвиги в гомеостазе декомпенсированный ацидоз, то септикопиемия характеризуется появлением различных пиемических очагов. Выделение возбудителя из крови ребенка является ценным, но необязательным диагностическим критерием. В периферической крови часто отмечаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, нередко со сдвигами лейкоцитарной формулы влево; в моче - преходящие альбуминурия, бактерио- и лейкоцитурия. иагноз основывается на признаках инфицирования в анте- и интранатальном периодах, наличии нескольких очагов инфекции, выраженности общих симптомов, высевании гемокультуры, дисгаммаглобулинемии. ифференциальный диагноз проводят с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией цитомегалия, токсоплазмоз, острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции. ечение.

Возбудителем являются различные патогенные

и условно-патогенные микроорганизмы стафилококк, сальмонелла, кишечная и синегнойная палочки и др. . Инфицирование плода и новорожденного может произойти в анте-, интра- и постнатальный периоды. Большую роль играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери, различные акушерские вмешательства, длительный безводный период, эндометрит, наличие других гнойно-воспалительных очагов у матери гнойный мастит и др. . Предрасполагающими факторами являются внутриутробная гипоксия, внутричерепная родовая травма, незрелость новорожденного, повреждение кожи новорожденного во время акушерских операций и такие манипуляции, как интубация, катетеризация подключичных и пупочных вен и др. Большая роль в генерализации процесса принадлежит вирусной инфекции. Входными воротами чаще бывают раневая поверхность на коже, слизистых оболочках, пупочная рана и пупочные сосуды, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. При внутриутробном сепсисе очаг инфекции обычно локализуется в плацента или каком-либо органе беременной. Нередко входные ворота и первичный септический очаг определить не удается. роцесс может протекать по типу септицемии в основном у недоношенных, ослабленных доношенных или септикопиемии. Септицемия характеризуется интоксикацией организма без локальных гнойно-воспалительных очагов, в то время как при септикопиемии выявляются пиемические очаги абсцессы, флегмоны, остеомиелит, пневмонии деструктивного типа с плевральными осложнениями, гнойный менингит, отит и ДР. . линическая картина.

Лечение продолжают до достижения стойкого терапевтического эффекта.

и эндолюмбально в больших дозах. ля дезинтоксикации назначают гемодез, реополиглюкин 10% раствор глюкозы, плазму по 5-10 мл/кг в/в струйно, при стафилококковой природе заболевания-антистафилококковый иммуноглобулин 20 АЕ/кг в течение 7-10 дней, заменные переливания свежей гепаринизированной крови, переливание плазмы-15 мл/кг. Кортикостероидные гормоны применяют только при резко выраженной интоксикации в остром периоде заболевания или при затяжном течении - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг Ђ сут. Гнойный менингит, эмпиема, абсцессы, острая деструкция легких являются противопоказаниями к назначению гормонов. При необходимости проводят раннее хирургическое лечение. азовое количество жидкости при струйном введении не должно превышать 15-20 мл доношенным и 10 мл недоношенным детям; в/в капельное введение раствора новорожденным не должно занимать более 3-4 ч из расчета 30-40 мл/кг с частотой 6-12 капель в 1 мин. При необходимости постоянной инфузионной терапии эксикоз, резко выраженный кишечный синдром и др. показана катетеризация вены капельное введение 40-60 мл жидкости по 4-6 раз в сутки. Введение больших количеств глюкозы следует сочетать с назначением инсулина на 4-5 г сухой глюкозы ЕД инсулина. При нарушениях гемодинамики рекомендуется регидратационная терапия концентрированная или обычная плазма с одновременным введением 0,1 мл 2,5% раствора пипольфена, перед началом которой вводят 0,1 мл 0,06% раствора коргликона.

С - 1 мл 5% раствора

в 10-15 мл 20% раствора глюкозы в/в;0,5% раствор новокаина в/в от 3 до 10 мл ежедневно прибавляя по 1 мл; антигистаминные препараты. При выраженных изменениях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды строфантин - 0,05% раствор; наперстянка - 0,03-0,075 г 3 раза в сутки -доза насыщения; коргликон - 0,06% раствор и диуретические средства эуфиллин внутрь, в свечах и в/в; новурит 2-3 раза в неделю в/м по 0,25-0,5 - 1 мл или в свечах по 0,25-0,5 г; фонурит. стационаре больной ребенок проходит курс лечения в среднем в течение 1,5-2 мес, а затем на 2--3 мес для этапного лечения направляется в санаторий. После санатория ребенок поступает под наблюдение педиатра-кардиолога; на ребенка заводится учетная форма Ns30. рогноз остается и при современных методах лечения серьезным, так как даже после первой атаки порок сердца формируется у 10-15% детей. При рано начатом лечении и его адекватности прогноз в большинстве случаев благоприятный. рофилактика. Первичная профилактика - лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика - бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3- 5 лет круглогодично в зависимости от тяжести течения болезни. Используют бициллин-1 в дошкольном возрасте 600 000 ЕД 1 раз в 2 нед, школьном - 1 200 000 ME 1 раз в месяц или бициллин-5 в дошкольном возрасте 750 000 ЕД 1 раз в 2 нед, школьном - 1 500 000 ME 1 раз в месяц. Кроме этого, 2 раза в год весной и осенью проводят в течение 6 нед курсы нестероидных противовоспалительных препаратов. сем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении

При обнаружении

I стадии в удаленной аденоме дополнительная простатэктомия, как правило, необязательна. Дополнительное гормональное лечение при I-II стадии не назначают. При III-IV стадии рекомендуется орхэктомия в сочетании с гормонотерапией экстрогенами или без нее. Назначение экстрогенов синэстрол, фосфэстрол, диэтилстильбэстрол, хлортрианизен и др. , которые не увеличивают выживаемость и в то же время при приеме высоких доз и длительном применении обусловливают возрастание частоты сердечно-сосудистых осложнений инсульт мозга, инфаркт миокарда, тромбэмболия, недостаточность кровообращения, целесообразно только при выраженных расстройствах мочеиспускания, интенсивных болях в костях и т. п. Для длительного применения рекомендуют диэтилстильбэстрол по 5 мг/сут хлортрианизен - 48-72 мг/сут иногда в сочетании с преднизолоном -10 мг/сут. Паллиативное значение имеет лучевая терапия на область предстательной железы, а также на зоны метастатического поражения костей при резком болевом синдроме и угрозе компрессии. Как метод эндокринного лечения применяют облучение гипофиза с целью выключения его функции. ЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ. Наиболее подвержены заболеванию недоношенные дети. тиология, патогенез.