Отмечается снижение двигательной активности, гипорефлексия, мышечная гипотония.

и оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используют шкалу Сильвермана табл. 13. Оценка производится в динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней. о мере прогрессирования болезни дыхательные расстройства и симптомы угнетения нервной системы нарастают, усиливается цианоз, появляются апноэ, "хрюкающий" выдох и парадоксальное дыхание при выдохе передненижние отделы грудной клетки втягиваются, а живот выпячивается, рассеянная крепитация. Часто появляются местные и генерализованные отеки; пенистые, иногда кровянистые выделения изо рта. Поражается сердечно-сосудистая система, наблюдаются тахикардия, глухие тоны сердца, сохраняются плодовые коммуникации с праволевым шунтом, нарастают признаки легочной гипертензии, развивается кардио- и гепатомегалия. иагноз респираторного дистресса основывается на данных клинической картины. Его можно предсказать на основании изучения содержания лецитина или тромбопластической активности околоплодных вод. сли отношение уровней сфингомиапин - лецитин в околоплодных водах более 2,0, то вероятность развития респираторного дистресса 2%, если менее 2,0- 50%, если менее 1,0-100%. Может быть использован также простой тест на зрелость легких - "пенистый тест" Клементса с содержимым желудка, полученным при зондировании. ифференциальный диагноз проводят с пневмониями, пороками развития легких и сердца, внутричерепной родовой травмой, диафрагмальной грыжей. ечение. Прежде всего это профилактика охлаждения последнее снижает или прекращает синтез сурфактанта.

Показанием

к искусственной вентиляции является р02, равное 40-50 мм рт. ст. при вдыхании 100% кислорода, и рСО2, равное 70-80 мм рт. ст. ффективно применение кислородно-гелиевых смесей 70% гелия и 30% кислорода. Большое значение имеет уход:покой, содержание в кувезе. Время начала кормления определяют индивидуально с учетом функционального состояния ребенка и степени недоношенности. При тяжелом течении, особенно при нарушении координации глотания, сосания и дыхания, назначают кормление через зонд. По мере выздоровления детей переводят на кормление сцеженным женским молоком, а затем прикладывают к груди матери. рогноз при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах тяжелый, в остальных случаях благоприятный. ИМФАТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ лимфатико-гипопластический - наследственно обусловленная недостаточность лимфатической системы, связанная со сниженной функцией вилочковой железы как основного органа, контролирующего созревание лимфоцитов; характеризуется генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов, дисфункцией эндокринной системы гипофункция надпочечников, симпатоадреналовой системы и др. , склонностью к аллергическим и гиперергическим реакциям и инфекционным заболеваниям. Имеется не полное, а частичное выпадение лимфоцитарных функций парциальная недостаточность, обнаруживаются черты дисппазии гипоплаэии. Одним из проявлений лимфатического диатеза может быть патология местного иммунитета слизистых оболочек, недостаточность синтеза секреторных иммуногпобулинов. линическая картина. Диспластическое телосложение - часто короткое туловище, несколько удлиненные конечности.

Кожа бледная, пастозность тканей, слабо развитая гипотоническая мускулатура.

и аденоиды гиперплазированы, рыхлые. Аденоиды после аденотомии склонны к повторному разрастанию. Рентгенологически в 70% случаев отмечается увеличение вилочковой железы, что может вызвать нарушение бронхиальной проходимости. Имеется склонность к артериальной гипотензии. В крови незначительный лейкоцитоз, лимфоцитов, моноцитоз, нейтропения. В ряде случаев субфебрилитет центрального генеэа. иагноз основывается на характерном внешнем виде ребенка, выявлении гиперплазии лимфатических узлов и вилочковой железы. ифференциальный диагноз проводят с иммунодефицитными состояииями. ечение. Закаливающие процедуры, физиотерапия см. Рахит. Витамины

При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается

к 10%. тиология, патогенез. Развивается в основном у недоношенных детей от матерей с отягощенным акушерским анамнезом сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нефропатии, патология плаценты, маточные кровотечения. Имеет значение внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния в родах при наличии незрелости ткани легкого. Под действием гипоксии и гиперкапнии наступает нарушение легочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеолярных перегородок серозной жидкостью с выходом в просвет альвеол составных частей плазмы, в частности фибрина. Образование гиалиновых мембран возможно и в результате снижения фибринолитической активности крови. Отмечается также отсутствие или резкое снижение активности антиателектатического фактора сурфактанта, что способствует возникновению ателектазов. Определенное значение имеет дефицит плазминогена, альфа2-макроглобулина и развитие локального или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Отмечаются недоразвитие эластической ткани легкого, незрелость альвеол, аспирация околоплодной жидкости и слизи, особенно у глубоконедоношенных детей. линическая картина. Большинство детей рождаются в состоянии асфиксии и врожденной гипоксии, но расстройства дыхания могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения. Типичными являются резко выраженные признаки дыхательной недостаточности:одышка с частотой дыханий 60 и более в 1 мин нередко с апериодическим дыханием, цианоз периоральный, акроцианоз, генерализованный, бледность кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры напряжение крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки - межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины, втягивание надключичных ямок, ригидность грудной клетки, иногда пена у рта, затрудненный "ворчащий" вдох спазм глосовой щели, раздувание щек.