В свою очередь развивающееся из-за падения артериального давления

и стаза в мелких сосудах диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДВС ведет к дальнейшему нарастанию микротромбирования. Особенно часто это встречается в возрасте после 50 лет, когда истощение системы фибринолиза противостоящего ДВС -синдрому развивается довольно быстро, и микротромбирование приобретает черты порочного круга. е следует считать, что стандартные симптомы кровотечения в желудочно-кишечный тракт - рвота кофейной гущей, мелена - всегда выручает врача в его диагностическом поиске. Нередко и тот и другой признаки либо отсутствуют, либо обнаруживаются спустя много часов после кровотечения. ажнейшие симптомы кровотечения, развивающегося остро: внезапно появившаяся сухость во рту, бледность, беспокойство больного, запустевание периферических вен - симптом "пустых сосудов". Обычно наблюдаемая тахикардия при кровотечении в желудочно-кишечный тракт или в брюшную полость может и отсутствовать из-за раздражения блуждающего нерва вагальный рефлекс. амо по себе обнаружение симптома "пустых сосудов" на фоне сухости во рту и бледности является достаточным основанием для немедленного в/в введения 1 л свежезамороженной плазмы струйно или быстрыми каплями около 100 в 1 мин. Потребность в переливании эритроцитной массы при острой кровопотере не может быть объективизирована показателями анализа крови, так как и уровень гемоглобина и содержание эритроцитов в течение ближайших часов после острой кровопотери могут оставаться практически в пределах нормы при любой степени фактической анемизации. Поэтому показателем, определяющим необходимость в переливании эритроцитной массы, ее количество, является выраженность бледности конъюнктив, слизистых оболочек, одышка участие крыльев носа в акте вдоха, сохраняющееся после переливания плазмы беспокойство или загруженность чаще встречающаяся у старых людей. Обычно необходимо переливать плазмы существенно больше, чем эритроцитов. Кроме случаев массивнейших кровопотерь, трансфузионную терапию надо начинать не с эритроцитов, а со свежезамороженной плазмы. ри небольших кровопотерях, не сопровождающихся циркуляторными нарушениями одышкой, тахикардией, падением артериального давления, трансфузионная терапия либо вообще не нужна, либо можно ограничиться переливанием солевых или коллоидных растворов, плазмозаменителей. Переливание цельной крови во всех случаях кровотечения противопоказано кроме случаев, когда у врача нет компонентов крови - свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы, так как агломераты эритроцитов в цельной крови и в значительной мере инактивированные в ней факторы системы фибринолиза приводят к углублению