Увеличению доз

и частоты применения того или иного препарата следует предпочесть чередование смену или совместное применение диуретиков с различным механизмом действия и влиянием на кислотно-щелочное состояние. С появлением рефрактерности к диуретикам могут оказаться полезными временная на 5-7 дней их отмена, попытка усиления лечения спиронолактоном. В большинстве случаев диуретики более эффективны, если их принимают натощак, больной в течение 4 - 6 ч остается в постели и если в день их приема назначается разгрузочная диета. Об эффективности терапии помимо увеличения суточного диуреза, схождения отеков и уменьшения массы тела свидетельствует уменьшение одышки и отчасти сокращение размеров печени. Попытки достичь с помощью массивной диуретической терапии значительного сокращения размеров печени, как правило, безуспешны и чреваты опасностью нвобратимого нарушения водно-солевого баланса. При выраженных полостных отеках гидрозораксе, гидроперикарде, но только вынужденно - при массивном асците эвакуация жидкости может быть механической пункция. Основными осложнениями диуретической терапии являются гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия петлевые диуретики, гипохпоремический алкалоз, дегидратация и гиповолемия - иногда с формированием и прогрессированием флеботромбоза Реже преимущественно при длительном массивном лечении определенными препаратами, в частности тиазидовыми производными, этакриновой кислотой возникают гипергликемия, гиперурикемия и другие побочные проявления. Следует особо предостеречь против опасного для жизни назначения диуретиков при дегидратации сухая слизистая щек. ихлотиазид гипотиазид применяют в таблетках по 0,0Л г или предпочтительно в составе триампура таблетки, содержащие 12,5 мг дихлотиазида и 25 мг калийсберегающего диуретика,триамтерена. Эти препараты назначают в дозе от 1 таблетки 1 - 2 раза в неделю до 1 - таблеток 2 раза в день в первые 2 - 5 дней, затем по 1 - таблетке 1 - 3 раза в неделю или ежедневно.